厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發心律失常療效

劉君

（河南省南陽市社旗縣衛生學校附屬醫院心內科 社旗473300）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病患者的臨床終末階段，心臟損傷、心肌炎癥等任何導致心臟負荷過重、心臟結構改變的因素均會導致CHF 的發生[1]。心律失常是CHF 患者極為常見的一種合并癥，其可導致CHF 患者病情惡化，若不及時控制還可威脅患者生命安全[2]。因此及時有效地治療CHF 合并心律失常十分必要。隨著臨床研究的不斷深入以及藥學的快速發展，目前臨床用于治療CHF 并發心律失常的藥物種類也在不斷增多[3]。我院采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療CHF 并發心律失常取得了較好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2017 年9 月～2018 年12 月收治的104 例CHF 并發心律失?；颊叻譃锳、B 兩組各52 例。A 組男30 例，女22例；年齡51～75 歲，平均（62.47±4.25）歲。B 組男28例，女24 例；年齡53～74 歲，平均（62.54±4.31）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經心電圖、心動圖檢查確診為CHF并心律失常；左室射血分數（LVEF）＜40%；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有心臟手術史；先天性心臟??；入組前6 個月內發生過心肌梗死；入組前1 個月內接受過相關藥物治療；藥物或電解質紊亂引發的心律失常；重要臟器功能不全；嚴重內分泌疾?。粐乐馗腥?；精神障礙；惡性腫瘤；過敏性體質。

1.4 治療方法 兩組入組后均接受洋地黃類藥物、利尿劑、吸氧等常規治療。A 組在常規治療的基礎上加用胺碘酮（國藥準字H41021027），初始劑量200 mg/次，3 次/d，1 周后降為200 mg/次，2 次/d，3 周后降為200 mg/次，1 次/d，并維持用藥。B 組在A組治療的基礎上加用厄貝沙坦（國藥準字H20100164）治療，起始劑量為75 mg/次，1 次/d，若患者無明顯不適可逐漸增加用量至150 mg/次，1次/d。兩組均連續用藥12 周。

1.5 觀察指標 治療前后行心電圖、超聲心動圖檢查，對比兩組左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、LVEF、心率（HR）、心臟指數（CI）等心功能指標水平；取兩組治療前后空腹靜脈血，采用電化學發光免疫檢測N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平；根據治療前后NYHA 分級變化評估治療效果，NYHA 分級提高≥2 級或恢復正常為顯效；提高1 級為有效；無改善為無效。統計兩組治療總有效率和消化道反應、轉氨酶上升、竇性心動過緩等不良反應發生率?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較B 組治療后LVEDd、LVESd 水平低于A 組，LVEF水平高于A 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較

表1 兩組治療前后LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較

組別 n 治療前L V EDd（mm治）療后 治療前 LV ESd（mm）治療后 治療前L VEF（%）治療后A 組5264.18±4.5758.41±4.0851.42±3.9245.93±3.8137.41±4.2343.69±4.38 B 組5264.32±4.4151.96±4.1351.35±4.1042.05±3.6737.50±4.0849.53±4.29 t 0.1598.0120.0895.2890.1106.969 P 0.8740.0000.9290.0000.9120.000

2.2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較治療前，兩組HR、CI、NT-proBNP 水平比較（P＞0.05）。治療后，兩組HR、CI、NT-proBNP 水平均較治療前降低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較

表2 兩組治療前后HR、CI、NT-proBNP 水平比較

組別 n 治療前HR（次/min）治療后 治療前C I[ L（/min·m2）治]療后 治療前NT-p roBNP（pg治/m療l）后A 組52141.47±6.3395.43±5.083.41±0.323.20±0.23704.93±48.59591.63±47.82 B 組52141.61±6.5180.74±5.163.45±0.293.01±0.19709.17±51.26435.71±45.93 t 0.11114.6290.6684.5930.43316.957 P 0.9120.0000.5060.0000.66600.000

2.3 兩組臨床療效比較 B 組治療總有效率96.15%，高于A 組的82.69%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

隨著居民生活、飲食習慣不斷改變以及人口老齡化問題不斷加重，我國已經成為心血管疾病高發地區。CHF 作為多種心血管疾病的臨床終末階段，其發病率在不斷增高。CHF 患者心功能已經嚴重受損，極易引發多種并發癥，從而導致病情惡化。大規模數據分析顯示心律失常是CHF 患者極為常見的一種并發癥，而心律失常亦是導致CHF 患者死亡的高危因素，超過40%的心臟病患者死亡是由CHF 并發心律失常所致。雖然近年來臨床對CHF 并發心律失常的基礎研究不斷深入，但CHF 患者發生心律失常的相關機制目前尚不完全明確，心室結構性改變可能是導致心律失常發生的病理基礎[3～4]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的異常激活亦與CHF 患者并發心律失常存在密切聯系[5]。

胺碘酮是一種目前臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，可通過延長心肌組織的動作電位消除折返激動，還可抑制鈉離子內流降低竇房結自律性。不僅如此，胺碘酮還同時具備α、β 腎上腺素受體抑制作用，可有效擴張血管，從而改善心肌缺血、缺氧[6]。厄貝沙坦則可通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合抑制醛固酮釋放，從而促使血管擴張，改善心肌供血[7]。

此次研究結果顯示,采用厄貝沙坦聯合胺碘酮治療CHF 并發心律失常臨床效果顯著，聯合用藥的B 組治療后不僅治療總有效率較高，LVEDd、LVESd、LVEF、HR、CI、NT-proBNP 等心功能指標水平亦優于僅接受胺碘酮治療的A 組，這表明兩種藥物聯用可有效改善患者心功能，具有協同作用。這是因為胺碘酮和厄貝沙坦均可用于心血管疾病的治療，但兩種藥物作用機制不同，聯用可彌補單一藥物的不足，從而增強臨床治療效果。兩組治療期間出現的不良反應以消化道反應、肝功能異常、竇性心動過緩為主，但癥狀較為輕微，停藥后自行緩解，未影響后續治療進行，且兩組不良反應發生率無顯著性差異，這表明厄貝沙坦聯合胺碘酮治療CHF 并發心律失常安全性較高。綜上所述，厄貝沙坦聯合胺碘酮治療CHF 并發心律失常臨床療效較好，可有效改善患者心功能。