加味瓜蔞薤白半夏湯聯合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛患者的臨床療效

楊柯音

（河南省南陽市內鄉縣人民醫院 內鄉474350）

冠心病心絞痛是臨床多發心血管疾病，隨著病情進展，患者可合并心力衰竭，甚至死亡。現代醫學對該病尚無特異性干預措施，主要采用抗血小板聚集、抗缺血等基礎治療，但療效往往不甚理想[1]。冠心病心絞痛屬中醫學“心痛、胸痹”范疇，病理基礎為痰濁心脈，故通常采用通陽泄濁、豁痰開結等法治之。冠心舒通膠囊具有行氣止痛、通經活絡功效，適用于胸痹所致胸悶、胸痛等癥的治療。加味瓜蔞薤白半夏湯源自《金匱要略》，具有通陽散結、行氣、祛痰功效。本研究觀察加味瓜蔞薤白半夏湯聯合冠心舒通膠囊對冠心病心絞痛患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥因子水平的影響，探究加味瓜蔞薤白半夏湯聯合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛的作用機理，以期為臨床治療冠心病心絞痛提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的144 例冠心病心絞痛患者，簡單隨機化分為實驗組和對照組各72 例。實驗組男37 例，女35 例；年齡43～82 歲，平均（61.11±8.87）歲；病程1～12 年，平均（6.51±2.42）年；40 例穩定型，32 例不穩定型。對照組男39 例，女33 例；年齡44～82 歲，平均（62.45±7.84）歲；病程2～12 年，平均（7.01±2.03）年；38 例穩定型，34 例不穩定型。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：西醫診斷參考《內科學》[2]冠心病心絞痛相關診斷標準；中醫診斷參考《中醫病證診斷療效標準》[3]：中醫辨證屬痰濁心脈證，胸痹、氣短喘促、苔白膩、體胖多痰、脈滑、胸悶如窒而痛；心絞痛發作次數≥2 次/周；患者與家屬知曉并簽訂知情同意書。（2）排除標準：有其他嚴重內科疾病；冠心舒通膠囊不耐受；近期參與其他臨床藥物試驗；患有自身免疫性疾病；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 兩組均接受抗缺血、降脂、抗血小板聚集、糾正酸堿失衡或水電解質失衡等基礎治療，心絞痛急性發作患者舌下含服硝酸甘油片。對照組口服冠心舒通膠囊（國藥準字Z20020055）0.9 g/次，3 次/d；實驗組在對照組治療基礎上給予加味瓜蔞薤白半夏湯。組方：瓜蔞皮30 g、竹茹15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、薤白10 g、枳實10 g、炙甘草6 g、遠志6 g、陳皮6 g。苔白膩者加黨參30 g、桂枝10 g，苔黃膩者加太子參30 g、郁金10 g。水煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次溫服。兩組治療1 個月后進行效果評估。

1.4 檢測方法 采集5 ml 清晨空腹肘靜脈血，離心15 min（2 500 r/min），取上層清液，-20 ℃環境中保存。免疫吸附法測定血清IL-6、TNF-α 水平。試劑盒由北京奧維亞生物技術有限公司提供，參照試劑盒說明書操作。

1.5 療效評價 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]評估治療效果。治療后，中醫證候積分降低≥70%為顯效；中醫證候積分降低50%～69%為有效；中醫證候積分降低≤49%為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 觀察指標 （1）治療效果。（2）血清IL-6、TNF-α 水平。（3）惡心、胃部不適、胃中嘈雜不安等不良反應發生情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療1 個月后，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較 治療1 個月后，兩組血清IL-6、TNF-α 水平較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml，

表2 兩組血清IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml，

組別 n 治療前IL-6治療1 個月后 治療前TNF-治α療1 個月后實驗組7233.69±7.8420.51±5.7713.99±3.558.64±1.76對照組7233.61±7.7925.58±1.5613.41±3.8710.92±3.23 t 0.0617.1970.9375.295 P 0.9510.0000.3500.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療1 個月后，兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著社會及生活壓力增大，冠心病心絞痛發生率逐年攀升，且呈現年輕化趨勢，嚴重威脅人們生命健康。目前，該病的治療以西醫藥物為主，其中以硝酸酯類藥物應用居多，雖能控制心絞痛發作，但療效有限，停藥后病情易反復發作。

在心腦血管疾病防治中中醫藥扮演著重要角色。中西醫結合能發揮各自優勢，從而實現治療疾病的目的。中醫學認為冠心病心絞痛病位在心，屬本虛標實之證，標以痰實為主，虛以心陽氣虛為主。張志強等[4]認為本病發生發展分為早、中、晚3 個時期，患病早期以氣血陰陽不足為主，隨病情進展，中后期表現為陰陽兩虛、痰瘀夾雜。冠心舒通膠囊包含丹參、冰片、廣棗、丁香、天竺黃等成分，丹參涼血止痛、活血祛瘀；冰片開竅醒神；丁香溫中降逆；天竺黃清心定驚；廣棗活血行氣。多藥合用共奏行氣止痛、通經活絡功效。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》記載：“胸痹……瓜蔞薤白半夏湯主之。”加味瓜蔞薤白半夏湯方中包含多種中藥成分，瓜蔞具有散結、化痰、潤肺功效；薤白行氣導滯、通陽散結，主治胸痹心痛；法半夏祛濁、化痰；茯苓健脾、利水滲濕；枳實化痰除痞、消積導滯；炙甘草益氣通陽、滋陰養血；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；遠志安神益智；陳皮燥濕化痰、理氣健脾。全方共奏化痰祛瘀、益氣溫陽之功效。目前，加味瓜蔞薤白半夏湯、冠心舒通膠囊單用治療冠心病心絞痛的效果已得到臨床肯定[5～6]，但鮮有兩者聯合應用治療冠心病心絞痛的報道。本研究采用加味瓜蔞薤白半夏湯聯合冠心舒通膠囊治療72 例冠心病心絞痛患者，結果顯示實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明冠心舒通膠囊聯合加味瓜蔞薤白半夏湯能優化心肌能量代謝，保護缺血缺氧心肌，減少心絞痛發作頻率，提高治療效果。

冠心病心絞痛病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，而炎癥因子是冠狀動脈粥樣硬化發生發展始動因素，與冠心病心絞痛病情進展具有一定關聯性。TNF-α 由巨噬細胞釋放，可參與脂質代謝、血糖平衡，形成動脈粥樣硬化。IL-6 是心血管事件獨立標志物，其濃度與冠脈事件發生率呈正相關[7]。本研究采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清TNF-α、IL-6 水平，結果顯示治療前兩組血清指標呈高表達，經治療后呈降低趨勢，實驗組降低更顯著，分析原因可能與以下幾方面有關：冠心舒通膠囊中丹參可緩解冠狀動脈痙攣，恢復心肌血流，延緩病情進展，提高機體免疫力；加味瓜蔞薤白半夏湯中薤白具有消炎抑菌作用；枳實中有效成分柑橘苷、新橙皮苷具有抗炎作用；茯苓主要成分茯苓多糖，可通過活化T 細胞、提高巨噬細胞吞噬能力等途徑發揮抗炎作用。冠心舒通膠囊與加味瓜蔞薤白半夏湯兩者聯合可產生協同增效作用，延緩病情進展，減輕機體炎癥反應，下調血清IL-6、TNF-α 水平，且安全性較高。綜上所述，加味瓜蔞薤白半夏湯聯合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛患者療效顯著，可降低患者血清IL-6、TNF-α水平，且安全性較高。