阿托伐他汀聯合微創置管引流術與單純行微創置管引流術治療慢性硬膜下血腫患者的療效比較

官春城 郭銘 梁曉華 馮金福 余英教

（廣東省粵北人民醫院神經外科 韶關512000）

慢性硬膜下血腫（CSDH）患者是神經外科常見疾病之一，老年人多發。隨著社會老年化加重，其發病率逐年上升[1]。外科手術是CSDH 的主要治療方式，其中微創置管引流術因其安全性高、臨床效果好、創傷小等優勢被廣泛應用于臨床。但部分患者術后神經功能恢復不理想，嚴重影響其生活質量。因此，進一步探索可有效改善患者預后的治療方法十分必要。近年來，微創鉆孔聯合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫取得了長足的進步，本研究旨在比較阿托伐他汀聯合經錐顱微創置管引流術與單純行經錐顱微創置管引流術治療CSDH 的臨床療效差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的62 例慢性硬膜下血腫患者，隨機分為對照組30 例和觀察組32 例。其中對照組男12 例，女18 例；平均年齡（57.08±10.2）歲；平均血腫量（59.45±13.38）ml。觀察組男10 例，女22 例；平均年齡（57.9±10.03）歲；平均血腫量（60.02±13.81）ml。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審批通過，患者均已簽署知情同意書。

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合慢性硬膜下血腫的臨床診斷標準者；經核磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）確診者。（2）排除標準：依從性不強者；對他汀類藥物過敏患者；嚴重肝、腎功能不全者；嚴重器質性心臟病患者；肺功能不全者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行微創置管引流術治療。根據CT結果選擇血腫最厚和最高平面及血腫中心位置，避開大腦表面大血管，使用顱錐或電鉆鉆一孔，穿破硬腦膜，置入引流管，接無菌引流袋。治療2 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎上予以阿托伐他汀20 mg/片，1 片/次，1 次/d。治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組的臨床療效。療效判定標準，顯效：治療后，血腫量減少＞50%，臨床癥狀及體征消失；有效：治療后，血腫量減少30%～50%，臨床癥狀及體征緩解；無效：治療后，血腫量減少＜30%，臨床癥狀及體征無明顯緩解甚至加重?？傆行轱@效和有效之和。（2）比較兩組的神經功能和生活質量。神經功能缺損（CSS）評分越高，神經功能缺損情況越嚴重；日常生活活動能力量表（ADL）評分越高，生活自理能力越強。（3）比較兩組患者發生術后感染、顱內氣腫、肝腎功能異常、腦損傷、血腫量增加等并發癥情況及復發情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較治療前，兩組患者的CSS 和ADL 評分相比較無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組CSS 評分均明顯低于治療前，且觀察組CSS 評分明顯低于對照組，P＜0.05；兩組ADL 評分明顯高于治療前，且觀察組ADL 評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較（分，

表2 兩組治療前后的CSS 評分和ADL 評分比較（分，

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前C S S 評分治療后 治療前A D L 評分治療后觀察組3228.32±7.0114.77±3.12*#68.82±8.5588.12±10.24*#對照組3029.06±7.5119.11±4.07* 69.10±9.2774.11±10.02*

2.3 兩組復發及并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率和復發率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組復發及并發癥發生情況比較

3 討論

慢性硬膜下血腫主要指頭部撞擊后出現的硬腦膜下出血，可出現頭暈、精神失常等臨床癥狀，其發病機制尚不明確，有研究報道稱，可能與出血性疾病和顱腦創傷相關[2]。患者顱內出血緩慢，病情進展緩慢，出血量較大者會出現頭暈、記憶力減退、進行性癡呆的臨床癥狀。CSDH 患者有臨床癥狀者應及時手術治療，排出硬膜下積血，使受壓的腦部組織盡快復位，經錐顱微創置管引流術療效雖好，但有部分患者神經功能恢復不理想。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-CoA）抑制劑，可降低血脂，抑制膽固醇的合成，在降低心血管事件風險、預防動脈粥樣硬化方面優勢顯著，被廣泛應用于心血管疾病[3]。

本研究中，觀察組的臨床療效和ADL 評分明顯高于對照組，說明新的治療方式臨床療效更佳，對患者神經功能的改善更為明顯。有研究發現，阿托伐他汀能促進功能良好的血管生成，升高腦損傷后外周血管內皮祖細胞數量，加速血腫的吸收；降低腦水腫和血腦屏障滲透性程度，改善神經功能，新生成的血管可促進血腫吸收，增加局部血流[4]。阿托伐他汀還能抑制胱天蛋白酶依賴性細胞凋亡通路，從而發揮神經保護功能[5]。

此外，為了降低并發癥發生率，提高治愈率，較多文獻中報道，在CSDH 患者手術治療的同時應用糖皮質激素，可明顯提高治愈率，降低并發癥發生率，但糖皮質副作用較為明顯。阿托伐他汀是應用最為廣泛、最為有效的他汀類藥物之一，抗炎作用明顯。本研究中，觀察組術后并發癥發生率及復發率明顯低于對照組，說明新的治療方式對患者預后更佳。有研究報道，阿托伐他汀可明顯降低白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的表達，減少炎癥因子的合成與釋放，同時增強Notch/Jaggedl 表達，提高外周血管內皮細胞新生因子水平，二者可共同調節局部炎癥反應，降低術后感染率[6]。此外，阿托伐他汀可增加血管內皮細胞數量，促進新生的血管成熟，吸收血腫，降低血腫量增加等不良反應的發生率[7]。

綜上所述，阿托伐他汀聯合經錐顱微創置管引流術治療慢性硬膜下血腫，可有效清除顱內血腫，改善患者神經功能，獲得更好的臨床療效，患者術后并發癥發生率降低，預后更佳。