產科超聲檢查中注意的問題

黃強

產科超聲檢查是一種對女性沒有損傷且無痛、操作簡單快捷的檢查手段，其檢查結果準確度高，靈敏性強，成為先今診斷婦產科疾病的不可或缺的一種診斷手段。那么在進行產科超聲檢查時應該了解并注意哪些問題呢，本文結合相關醫院的研究成果，列舉出了一些在產科超聲檢查中需要注意的幾個問題。

1 異位妊娠需要了解的幾個問題

1.1 異位妊娠和宮內妊娠的誤診

如果患者有停經和早孕的情況，在產科超聲檢查過程中發現了胎囊，基本可以確診為早孕，但是有些異位妊娠患者由于已經形成了肥厚和蛻膜化的內膜，并且在內膜中圍繞潴留性的粘液或者血液，這時，超聲聲像圖中就會形成假孕囊。根據聲像圖的顯示，就有可能被誤認為是宮內早起妊娠，從而忽視了早起輸卵管的妊娠病灶。

為了防止上述誤診的產生，在進行超聲檢查時，一定要注意對早孕胎囊和假孕囊的鑒別，要重點注意的是：正常的胎囊位于靠近子宮宮腔的近宮底，宮腔線一側的內膜中，聲像圖顯示線狀回聲。除此之外，聲像圖顯示胎囊邊緣回聲強，呈現光亮，假孕囊邊緣較暗淡。

1.2 漏診腹腔妊娠

腹腔妊娠可以不在盆腔中，由于腸管的遮蓋從而導致漏診，所以，在超聲檢查中，不應將檢查的范圍局限在盆腔和雙側附件區內，而應該擴大掃查的范圍，至全部腹部。

1.3 誤診子宮肌壁內妊娠和宮頸妊娠

產科超聲檢查中需要注意子宮肌壁妊娠的形態主要是胎囊遠離宮腔線，并不在子宮內膜中，在子宮右后壁肌層內。

宮頸妊娠時，子宮體可顯示略微變大，但是，沒有難免流產時子宮體變大的那么明顯。除此之外，宮頸妊娠時，子宮頸內口關閉，宮腔線明顯，難免流產時子宮頸內口張開，宮腔和宮頸管內充滿一些組織。

2 正常妊娠的圖像辨別

2.1 早起妊娠聲像圖的辨別

早起妊娠聲像圖可現實在宮區內可見圓形圓環，中間呈現無回聲的暗區，該回聲指羊膜囊的回聲。妊娠囊最早是在懷孕后第五周出現，聲像圖中顯示妊娠囊中間有豆芽狀的光點，該光點為胚芽影像。懷孕第六周末，妊娠囊內聲像圖可見到胚芽有節律的跳動，該跳動是原始心管的跳動。懷孕到第十二周時，羊膜囊開始充滿全部子宮，聲像圖顯示早起的胎盤呈半月形狀的光點圖像，可看到附著于妊娠囊的側壁上。

2.2 中期妊娠聲像圖的辨別

當懷孕到第十二周時，將出現胎頭，聲像圖中顯示為圓形光環形狀，在這之后，圓形光環的中央可以看到條狀光帶，該光帶為腦中線的回聲。此后中線光帶丙側可以觀察到對稱的兩條光帶，該光帶是側腦室的回聲。隨后，胎兒逐漸成型，聲像圖可以逐漸顯示出胎兒的軀干。

2.3 晚期妊娠聲像圖的辨別

到了晚期妊娠，聲像圖中的羊水液暗區開始逐漸縮小，胎兒的影像開始逐漸清晰。

3 產科超聲檢查的時機

到目前為止，雖然沒有明確的研究結果顯示超聲檢查不會對胎兒有任何損害，但是也有一些醫生建議，早期孕期超聲檢查應該十分慎重。那么對于產前的超聲檢查的次數和時間，不同國家有著不同的看法，絕大部分國家的孕婦在懷孕后只進行一次超聲檢查，英國和德國要進行3次左右的超聲檢查。在我國，絕大多數地區孕婦只需進行一次超聲檢查。

為了提前知曉胎兒在孕婦體內的實際情況，提前掌握胎兒的各種不利因素，我們還是建議，將產科超聲檢查列為產前的常規檢查項目，只要女性懷孕，就應當前往醫院進行產前檢查，并至少進行一次產科超聲檢查。如果在懷孕的前3個月沒有發現異常的臨床癥狀，則可以不用做產科超聲檢查。如果是高齡孕婦，或者有染色體異常的女性朋友，應當在孕期的10-14周和18-24周進行一次常規的產科超聲檢查，再32-36周的時候可以再做一次檢查，以便對胎兒的生長和發育情況進行進一步的評估判斷，同時也可以篩查出哪些到晚孕期才可以判斷出來的畸形胎兒的情形。但無論如何選擇檢查方案，都應該注意，中孕期進行產科超聲檢查對于每一位孕婦都有十分重要的意義，因為在這個期間進行檢查，可以比較完整地了解胎兒的生長發育情況，同時在此期間也可以方便地發現大多數的胎兒結構異常。

4 產科超聲檢查的適應癥

如果有以下的情形，那么無論在哪個孕期，都應該進行產科超聲檢查：

（1）懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦。

（2）在體檢中發現陽性，例如AFP、β-HCG增高，游離雌三醇增高等。

（3）以前曾有過妊娠畸形胎兒的既往史。

（4）家族有遺傳病史或者父母患有遺傳病。

（5）懷孕期間感染，諸如巨細胞感染、風疹等。

（6）孕婦患有糖尿病。

（7）孕婦在懷孕期間服用過可以引發胎兒畸形的藥物，或接觸過有毒物品和放射性物品。

（8）羊水、胎盤和臍帶異常。

（9）懷疑宮內的胎兒生長發育遲緩或已經死亡者。

（10）月經不規律的孕婦以及孕齡估算和實際孕期不符合的孕婦。

（11）懷疑宮外懷孕的孕婦。

（12）盆腔占位病變的孕婦。

5 產科超聲檢查的注意事項

5.1 超聲檢查結果僅供醫師參考

產科超聲檢查是一種高科技的檢查手段，到目前為止，并沒有明確的研究結果顯示，產科超聲檢查會對胎兒造成畸形損害，但是由于超聲儀器在使用時具有一定的局限性，所以，超聲檢查并不是一種萬能的檢查方法，檢查結果僅供醫師的參考。

5.2 超聲檢查診斷意見不等于病理診斷意見

超聲檢查是一種影像學的檢查手段，不同于病理學的確診，所以超聲檢查診斷意見不代表已經確診。

5.3 胎兒影像顯示有可能不清晰

胎兒由于在孕婦體內的體位、羊水等因素影響，一些器官或部位有可能顯示不清楚。

5.4 某些微小的畸形和異常可能無法辨別

胎兒畸形是一個動態的過程，有些微小的畸形和異常情況，有可能無法辨別。

5.5 嚴禁進行非醫學需要的性別鑒定

我國提倡男女平等，孕婦在進行產科超聲檢查時，不應該進行性別鑒定。

6 結束語

通過本文的闡述，孕婦可以了解產科超聲檢查的一些常見異常妊娠的情況，了解不同孕期的不同聲像圖顯示，知曉產科超聲檢查的適應癥和相關注意事項。了解這些問題對于孕婦進行科學的產科超聲檢查，具有重要的意義和價值。