產(chǎn)科超聲檢查中注意的問題

黃強

產(chǎn)科超聲檢查是一種對女性沒有損傷且無痛、操作簡單快捷的檢查手段，其檢查結果準確度高，靈敏性強，成為先今診斷婦產(chǎn)科疾病的不可或缺的一種診斷手段。那么在進行產(chǎn)科超聲檢查時應該了解并注意哪些問題呢，本文結合相關醫(yī)院的研究成果，列舉出了一些在產(chǎn)科超聲檢查中需要注意的幾個問題。

1 異位妊娠需要了解的幾個問題

1.1 異位妊娠和宮內(nèi)妊娠的誤診

如果患者有停經(jīng)和早孕的情況，在產(chǎn)科超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)了胎囊，基本可以確診為早孕，但是有些異位妊娠患者由于已經(jīng)形成了肥厚和蛻膜化的內(nèi)膜，并且在內(nèi)膜中圍繞潴留性的粘液或者血液，這時，超聲聲像圖中就會形成假孕囊。根據(jù)聲像圖的顯示，就有可能被誤認為是宮內(nèi)早起妊娠，從而忽視了早起輸卵管的妊娠病灶。

為了防止上述誤診的產(chǎn)生，在進行超聲檢查時，一定要注意對早孕胎囊和假孕囊的鑒別，要重點注意的是：正常的胎囊位于靠近子宮宮腔的近宮底，宮腔線一側的內(nèi)膜中，聲像圖顯示線狀回聲。除此之外，聲像圖顯示胎囊邊緣回聲強，呈現(xiàn)光亮，假孕囊邊緣較暗淡。

1.2 漏診腹腔妊娠

腹腔妊娠可以不在盆腔中，由于腸管的遮蓋從而導致漏診，所以，在超聲檢查中，不應將檢查的范圍局限在盆腔和雙側附件區(qū)內(nèi)，而應該擴大掃查的范圍，至全部腹部。

1.3 誤診子宮肌壁內(nèi)妊娠和宮頸妊娠

產(chǎn)科超聲檢查中需要注意子宮肌壁妊娠的形態(tài)主要是胎囊遠離宮腔線，并不在子宮內(nèi)膜中，在子宮右后壁肌層內(nèi)。

宮頸妊娠時，子宮體可顯示略微變大，但是，沒有難免流產(chǎn)時子宮體變大的那么明顯。除此之外，宮頸妊娠時，子宮頸內(nèi)口關閉，宮腔線明顯，難免流產(chǎn)時子宮頸內(nèi)口張開，宮腔和宮頸管內(nèi)充滿一些組織。

2 正常妊娠的圖像辨別

2.1 早起妊娠聲像圖的辨別

早起妊娠聲像圖可現(xiàn)實在宮區(qū)內(nèi)可見圓形圓環(huán)，中間呈現(xiàn)無回聲的暗區(qū)，該回聲指羊膜囊的回聲。妊娠囊最早是在懷孕后第五周出現(xiàn)，聲像圖中顯示妊娠囊中間有豆芽狀的光點，該光點為胚芽影像。懷孕第六周末，妊娠囊內(nèi)聲像圖可見到胚芽有節(jié)律的跳動，該跳動是原始心管的跳動。懷孕到第十二周時，羊膜囊開始充滿全部子宮，聲像圖顯示早起的胎盤呈半月形狀的光點圖像，可看到附著于妊娠囊的側壁上。

2.2 中期妊娠聲像圖的辨別

當懷孕到第十二周時，將出現(xiàn)胎頭，聲像圖中顯示為圓形光環(huán)形狀，在這之后，圓形光環(huán)的中央可以看到條狀光帶，該光帶為腦中線的回聲。此后中線光帶丙側可以觀察到對稱的兩條光帶，該光帶是側腦室的回聲。隨后，胎兒逐漸成型，聲像圖可以逐漸顯示出胎兒的軀干。

2.3 晚期妊娠聲像圖的辨別

到了晚期妊娠，聲像圖中的羊水液暗區(qū)開始逐漸縮小，胎兒的影像開始逐漸清晰。

3 產(chǎn)科超聲檢查的時機

到目前為止，雖然沒有明確的研究結果顯示超聲檢查不會對胎兒有任何損害，但是也有一些醫(yī)生建議，早期孕期超聲檢查應該十分慎重。那么對于產(chǎn)前的超聲檢查的次數(shù)和時間，不同國家有著不同的看法，絕大部分國家的孕婦在懷孕后只進行一次超聲檢查，英國和德國要進行3次左右的超聲檢查。在我國，絕大多數(shù)地區(qū)孕婦只需進行一次超聲檢查。

為了提前知曉胎兒在孕婦體內(nèi)的實際情況，提前掌握胎兒的各種不利因素，我們還是建議，將產(chǎn)科超聲檢查列為產(chǎn)前的常規(guī)檢查項目，只要女性懷孕，就應當前往醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，并至少進行一次產(chǎn)科超聲檢查。如果在懷孕的前3個月沒有發(fā)現(xiàn)異常的臨床癥狀，則可以不用做產(chǎn)科超聲檢查。如果是高齡孕婦，或者有染色體異常的女性朋友，應當在孕期的10-14周和18-24周進行一次常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查，再32-36周的時候可以再做一次檢查，以便對胎兒的生長和發(fā)育情況進行進一步的評估判斷，同時也可以篩查出哪些到晚孕期才可以判斷出來的畸形胎兒的情形。但無論如何選擇檢查方案，都應該注意，中孕期進行產(chǎn)科超聲檢查對于每一位孕婦都有十分重要的意義，因為在這個期間進行檢查，可以比較完整地了解胎兒的生長發(fā)育情況，同時在此期間也可以方便地發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒結構異常。

4 產(chǎn)科超聲檢查的適應癥

如果有以下的情形，那么無論在哪個孕期，都應該進行產(chǎn)科超聲檢查：

（1）懷有雙胞胎或多胞胎的孕婦。

（2）在體檢中發(fā)現(xiàn)陽性，例如AFP、β-HCG增高，游離雌三醇增高等。

（3）以前曾有過妊娠畸形胎兒的既往史。

（4）家族有遺傳病史或者父母患有遺傳病。

（5）懷孕期間感染，諸如巨細胞感染、風疹等。

（6）孕婦患有糖尿病。

（7）孕婦在懷孕期間服用過可以引發(fā)胎兒畸形的藥物，或接觸過有毒物品和放射性物品。

（8）羊水、胎盤和臍帶異常。

（9）懷疑宮內(nèi)的胎兒生長發(fā)育遲緩或已經(jīng)死亡者。

（10）月經(jīng)不規(guī)律的孕婦以及孕齡估算和實際孕期不符合的孕婦。

（11）懷疑宮外懷孕的孕婦。

（12）盆腔占位病變的孕婦。

5 產(chǎn)科超聲檢查的注意事項

5.1 超聲檢查結果僅供醫(yī)師參考

產(chǎn)科超聲檢查是一種高科技的檢查手段，到目前為止，并沒有明確的研究結果顯示，產(chǎn)科超聲檢查會對胎兒造成畸形損害，但是由于超聲儀器在使用時具有一定的局限性，所以，超聲檢查并不是一種萬能的檢查方法，檢查結果僅供醫(yī)師的參考。

5.2 超聲檢查診斷意見不等于病理診斷意見

超聲檢查是一種影像學的檢查手段，不同于病理學的確診，所以超聲檢查診斷意見不代表已經(jīng)確診。

5.3 胎兒影像顯示有可能不清晰

胎兒由于在孕婦體內(nèi)的體位、羊水等因素影響，一些器官或部位有可能顯示不清楚。

5.4 某些微小的畸形和異常可能無法辨別

胎兒畸形是一個動態(tài)的過程，有些微小的畸形和異常情況，有可能無法辨別。

5.5 嚴禁進行非醫(yī)學需要的性別鑒定

我國提倡男女平等，孕婦在進行產(chǎn)科超聲檢查時，不應該進行性別鑒定。

6 結束語

通過本文的闡述，孕婦可以了解產(chǎn)科超聲檢查的一些常見異常妊娠的情況，了解不同孕期的不同聲像圖顯示，知曉產(chǎn)科超聲檢查的適應癥和相關注意事項。了解這些問題對于孕婦進行科學的產(chǎn)科超聲檢查，具有重要的意義和價值。