醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

□文｜李奇龍 劉曉紅 羅慧 梁志勝

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組優(yōu)化，在一定深度及廣度上通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，控制集成化管理醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中的全部信息，完成對(duì)醫(yī)院內(nèi)部、外部信息的共享與有效使用，提高醫(yī)院醫(yī)療管理工作水平與綜合實(shí)力[1-2]。醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)則是指使用相關(guān)方法與程序，使用相關(guān)評(píng)價(jià)框架對(duì)所要評(píng)價(jià)的對(duì)象實(shí)施系統(tǒng)全面的測(cè)量調(diào)整，以保證醫(yī)療工作安全性，提高醫(yī)療工作質(zhì)量、工作效率及綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力[3-4]。本文借鑒國(guó)際醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展經(jīng)營(yíng)，集合國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展現(xiàn)狀，以期為國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展工作提出相關(guān)參考建議。

國(guó)際醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)際上數(shù)量較多的國(guó)家早已經(jīng)開(kāi)始使用醫(yī)院信息化技術(shù)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理工作，在提高醫(yī)療工作質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、利于患者快捷就醫(yī)等方面起到極為重要的作用。此次國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒澳大利亞[5]。該國(guó)家通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)系統(tǒng)建設(shè)工作，醫(yī)院信息化體系得到健全完善，使用醫(yī)用信息化平臺(tái)實(shí)施各種管理工作。

（一）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。該國(guó)成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管安全委員會(huì)，在國(guó)家衛(wèi)生部授權(quán)下全權(quán)的對(duì)了醫(yī)療工作質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控，并在相關(guān)網(wǎng)站上發(fā)布各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量信息，對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的不良事件及時(shí)公布并進(jìn)行整改，推廣醫(yī)療工作安全管理經(jīng)驗(yàn)。

（二）績(jī)效評(píng)價(jià)。成立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)，負(fù)責(zé)國(guó)家內(nèi)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中開(kāi)發(fā)與實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)框架，建立完善的國(guó)家醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)與發(fā)病率數(shù)據(jù)庫(kù)，提供相關(guān)評(píng)價(jià)與醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效信息，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的投入、過(guò)程及結(jié)果的績(jī)效做出考核。

（三）評(píng)價(jià)認(rèn)證。1974年由澳大利亞醫(yī)學(xué)院、相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)、國(guó)家政府機(jī)構(gòu)及顧客代表經(jīng)過(guò)共同討論后制定出醫(yī)療保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并組織國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)院與專業(yè)協(xié)會(huì)制定出醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)程序及標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)用信息化交流平臺(tái)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)，同醫(yī)院進(jìn)行雙向反饋臨床醫(yī)療績(jī)效信息，并提出相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

（四）風(fēng)險(xiǎn)防范。國(guó)家成立醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，公立醫(yī)院建立統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)防范管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)集監(jiān)控、識(shí)別、搜集、分類、記錄與傳送功能于一身，可有效監(jiān)控捕捉到預(yù)警信號(hào)，并自行根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置相應(yīng)危險(xiǎn)代碼，為處理問(wèn)題提供相關(guān)依據(jù)[6]。

我國(guó)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院信息護(hù)理評(píng)價(jià)發(fā)展同在國(guó)際上建設(shè)起步要較發(fā)達(dá)國(guó)家要晚，基礎(chǔ)條件差，雖然醫(yī)信息化評(píng)價(jià)發(fā)展在基礎(chǔ)建設(shè)、相關(guān)制度體系要求建設(shè)、監(jiān)管等多個(gè)方面取得一定成績(jī)，但是其他方面仍然較為薄弱，主要表現(xiàn)在下面幾個(gè)方面：

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)缺乏統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性兼具復(fù)雜性工作，要求醫(yī)院中各個(gè)部門(mén)之間必須密切協(xié)調(diào)合作，而且醫(yī)院要制定出明確且完整的各時(shí)期建設(shè)目標(biāo)。但是個(gè)別醫(yī)院在推進(jìn)信息化評(píng)價(jià)發(fā)展工作建設(shè)過(guò)程，對(duì)自己實(shí)際發(fā)展情況有所忽視，沒(méi)有在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)基礎(chǔ)上而盲目實(shí)施投資。另外，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)依據(jù)缺乏統(tǒng)一的院，醫(yī)院推行信息化評(píng)價(jià)發(fā)展工作中缺乏應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院，對(duì)發(fā)展工作產(chǎn)生較大阻礙，而且嚴(yán)重浪費(fèi)資源[7]。

高精尖人次缺失。高精尖人才對(duì)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)工作具有極為重要的意義及作用，然而醫(yī)院在進(jìn)行信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)過(guò)程中普遍缺乏高精尖人次，對(duì)建設(shè)進(jìn)程造成阻礙。醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)工作中，對(duì)相關(guān)人才的標(biāo)準(zhǔn)要求高，不單純要求其具備過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，還必須能夠清楚認(rèn)識(shí)的醫(yī)院發(fā)展，具備理論結(jié)合實(shí)際的工作能力，從而為醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)工作作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。但當(dāng)前現(xiàn)狀卻是因?yàn)楦呔馊瞬诺娜笔В瑢?dǎo)致建設(shè)工作不能順利開(kāi)展。

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全性較低。醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展建設(shè)工作中網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題是要進(jìn)行重點(diǎn)考慮的問(wèn)題之一，網(wǎng)絡(luò)安全的主要特征是動(dòng)態(tài)性，直接同醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息安全操作層與領(lǐng)導(dǎo)層關(guān)系緊密。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在不斷提升的同時(shí)，黑客技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)病毒對(duì)醫(yī)院醫(yī)療信息化系統(tǒng)的所造成的威脅也越來(lái)越大。雖然針對(duì)上述問(wèn)題，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院采取了一系列應(yīng)對(duì)措施，但是因?yàn)檐浖⒓夹g(shù)等多方方面因素影響，數(shù)量較多的醫(yī)院仍然存在著較為嚴(yán)重的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題，從而的醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展工作的發(fā)展造成影響[8]。

圖2．醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

國(guó)際上使用信息化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)督管理已經(jīng)成為當(dāng)前主流，通過(guò)對(duì)代表性國(guó)家的分析，總結(jié)出醫(yī)院醫(yī)療信息化評(píng)價(jià)發(fā)展方面的主要經(jīng)驗(yàn)實(shí)施借鑒。

完善健全國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化體系。通過(guò)淺析澳大利亞醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，完善健全的醫(yī)院信息化系統(tǒng)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)各類醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的找尋、抓取、處理及傳輸，并能夠制定出統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、管理標(biāo)準(zhǔn)及要求，為醫(yī)院實(shí)施信息化評(píng)價(jià)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

圖3 醫(yī)院信息系統(tǒng)組成

通過(guò)醫(yī)院信息化系統(tǒng)獲得充分醫(yī)療數(shù)據(jù)，實(shí)施評(píng)價(jià)認(rèn)證等工作。醫(yī)院信息化不但能夠?qū)︶t(yī)療工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，還能對(duì)監(jiān)控結(jié)果做出醫(yī)療工作績(jī)效做出評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估與認(rèn)證，建立醫(yī)療預(yù)警安全防范風(fēng)險(xiǎn)與信息化監(jiān)督管理平臺(tái)，是醫(yī)療衛(wèi)生管理決策工作更加科學(xué)系統(tǒng)化，為醫(yī)療現(xiàn)代化管理工作提供較好助力[9]。

醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)結(jié)果更利于患者、保險(xiǎn)公司的選擇，使醫(yī)院能夠持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。評(píng)價(jià)結(jié)果中包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及治療花費(fèi)等多方面數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)多種網(wǎng)絡(luò)媒介，向保險(xiǎn)公司與社會(huì)公眾進(jìn)行公示，利于對(duì)不同醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與治療花費(fèi)進(jìn)行比較，而后做出適合自己的健康需求。同時(shí)還能讓醫(yī)院感受到切實(shí)的壓力并立即做出相關(guān)反應(yīng)，繼而有效控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療工作質(zhì)量[10]。

國(guó)內(nèi)醫(yī)院要借鑒國(guó)際信息化評(píng)價(jià)發(fā)展經(jīng)營(yíng)，依托國(guó)內(nèi)專業(yè)研究機(jī)構(gòu)與組織，實(shí)施具有前瞻性、宏觀性及戰(zhàn)略性信息化評(píng)價(jià)發(fā)展技術(shù)研究，以對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化評(píng)價(jià)發(fā)展情況作出科學(xué)系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)。