失能老人家屬照顧者的支持性

□文｜劉萌萌 韓明友

根據(jù)調(diào)查顯示失能、半失能老人占老年人總數(shù)的兩成，截止至2016年，我國的失能老人人口數(shù)量已經(jīng)達到了4000多萬。S社區(qū)的老年公寓現(xiàn)入住686戶、980位老人，其中失能老人有148位。S社區(qū)的老年公寓對老年群體的特殊性進行了定制裝修，如設(shè)置防滑磚、專用通道、扶梯、供氧系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)等；同時，配套建設(shè)了管理房、餐廳、便利店、醫(yī)療室、中控室、會議室、圖書室、服務中心及接待室等，豐富老人們的生活。失能老人入住需要家屬陪同照顧或者請護工看護，但是對于相對困難的家庭只能家屬選擇長期看護。

失能老人是指年齡在65歲及以上，由于患慢性疾病導致進食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動等基本日常活動必須在他人的協(xié)助或完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。家庭照顧者是指在居家環(huán)境下負責為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟照顧的人。對于失能老人家屬照顧者的要求也是相隨較高的，需要專業(yè)性強，涉及到了護理、康復、心理等方面的內(nèi)容。

失能老人家屬照顧者面臨的困境

缺乏專業(yè)的護理知識和技能。失能老人的身體狀況逐漸下降，機能也逐漸衰退，S社區(qū)老年公寓中的家屬照顧者可以很好的照顧失能老人的起居，讓失能老人吃上可口的飯菜，為老人洗澡，但由于文化水平較低，除了需要對他們進行生活照顧外，相關(guān)的護理照顧方面缺失。家屬照顧者對于一些看護、照顧知識不太了解，進行一些基本的血壓血糖的測量、基礎(chǔ)護理完全可以完成，但對于一些肢體功能的訓練并不太了解。他們不能用專業(yè)的方法為失能老人提供康復訓練，維持失能老人的身體狀況以及看到失能老人在被自己的病痛折磨而自己無法提供幫助時的無力感，表明失能老人照顧者缺乏專業(yè)的護理知識和技能。

缺少喘息時間。失能老人家屬照顧者面臨長期照顧老人與繼續(xù)工作問題面臨兩難的選擇，如果需要長期的照顧老人，那么自己將會面臨下崗、失業(yè)；長時間的照顧失能老人，他們的睡眠會嚴重不足，精力缺乏，體力超負荷，免疫力下降等問題突出，每天圍在病床前照顧失能老人，自己的生活缺失。這表明，失能老人家屬照顧者需要自我放松，不能一直照顧老人把自己累垮。在與他們交談的過程中家屬照顧者表示，其他家屬成員在閑暇的時候也會來搭把手，協(xié)助照顧一下老人，雖然這些協(xié)助的時間和內(nèi)容都相對較短，但對于家屬照顧者卻是實實在在的幫助，可以減輕照顧者的身體負擔。顯然，在有幫扶的情況下，家屬照顧者身心都會得到放松，壓力相對會減少。

缺乏同伴支持。失能老人家屬照顧者需要長時間與失能老人相處和不停歇的照顧，在總是會害怕照顧不周的情況下，家屬照顧者難免會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生空虛感、壓力感、疲倦感、煩躁感等情況。家屬照顧者大多數(shù)是人到中年的子女，基本犧牲了自己所有的空閑時間來照顧失能老人，豐富的社交活動也逐漸地消失了，他們心理負荷重，長期處在感壓力的環(huán)境下無處釋放。面對老人時，還需要隱藏好自己的不良情緒，以防被失能老人發(fā)現(xiàn)后胡思亂想（他們是不是不要我了等類似想法）產(chǎn)生不良情緒。隨著長時間的照顧，自己的交際圈越來越小，身邊只有自己和老人（偶爾會有其他家人陪伴），得不到精神上的支持和理解，嚴重的缺少傾訴、溝通對象，導致家屬照顧者的不良情緒積壓，如果不及時的緩解會導致身心疾病。照顧失能老人是一項十分繁瑣、復雜、需要長時間付出的勞動，家屬照顧者自己的力量有限，十分渴望自己可以得到同伴的支持，一方面可以讓自己減輕一點負擔，另一方面可以在照顧上提高質(zhì)量。在照顧的過程中也常常會感覺自己被孤立，無法接觸新鮮事物，迫切的希望加強與社會的交流，尤其是和自己有同樣經(jīng)歷的同伴。

對失能老人家屬照顧者的支持

醫(yī)療護理知識及技能的支持。對于長期照顧失能老人的家屬，不以完全康復為主要目標而是以維持和增進失能老人機體機能，提高生活質(zhì)量為最主要的目標。S社區(qū)的老年公寓設(shè)有醫(yī)療室，醫(yī)療室工作人員可定期為失能老人家屬照顧者開設(shè)醫(yī)療護理知識技能講座，講授專業(yè)的知識，例如：針對性的防止老人疾病，如何維持制動關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強骨強度，避免肌肉萎縮及肌力下降，維持身體其他各個系統(tǒng)的功能，減輕疼痛等問題以及急救知識和技巧的培訓。填補失能老人照顧者專業(yè)護理知識與技能的空缺，消除家屬照顧者由于缺乏專業(yè)護理知識的焦慮感。充分的了解這些專業(yè)知識和技能，可使老人更好地頤養(yǎng)天年。

自由時間的支持。老年公寓可以以社區(qū)、社會機構(gòu)和專業(yè)社工三社聯(lián)動的方式為失能老人家屬照顧者提供喘息服務。所謂的喘息服務顧名思義就是請專業(yè)的人員代替失能老人家屬照顧者照顧失能老人，讓家屬照顧者有機會 “喘口氣”。這種喘息服務充分掌握需求，可以選擇有規(guī)律的一周一次，也可以有需求的連續(xù)、不定期的安排，專業(yè)人員可以幫著拖拖地、洗洗菜，和老人聊會天，讓照顧者坐著歇會兒，喘口氣兒。當然三社也會在服務內(nèi)容、服務人員培訓等方面提供保障，做好規(guī)劃，盡快豐富“喘息服務”的功能，讓照顧者者和老人得到更好的幫助。

構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，增加社會交往。依據(jù)社會支持理論的觀點，一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越強大，就能夠越好地應對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)[4]。以社會支持理論取向的社會工作，強調(diào)通過干預個人的社會網(wǎng)絡(luò)來改變其在個人生活中的作用。特別對那些社會網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力不足的個體，社會工作者致力于給他們以必要的幫助，幫助他們擴大社會網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會網(wǎng)絡(luò)的能力。

S社區(qū)可通過專業(yè)的社會工作者將失能老人家屬照顧者聚集在一起，為家屬照顧者開設(shè)一個“牽手你我他”支持性小組，借助小游戲的形式構(gòu)建支持體系，開展同伴支持發(fā)展性小組，增加社會交往。失能老人家屬照顧者通過破冰小游戲的形式熟悉成員之后，社會工作者引導他們進行經(jīng)驗的交流和溝通，可以以小組的形式進行討論，也可以鼓勵經(jīng)驗豐富的家屬照顧者代表上臺分享經(jīng)驗。多組織幾次小組活動，加強他們之間的聯(lián)系，在活動的過程中促使他們留下聯(lián)系方式，方面交流和幫助。這樣既拓寬了他們的人際關(guān)系，也消除了照顧老人產(chǎn)生的空虛感、壓力感、疲倦感、煩躁感，讓失能老人家屬照顧者在同伴的互相支撐下砥礪前行。