基于PDCA循環的中小醫院護理質量管理研究

劉麗麗 李德勛

摘 要：隨著我國經濟發展水平的上升和人民生活水平的提高，人們對看病質量的要求越來越高，加上我國醫療改革的不斷深入，醫患關系醫療糾紛不斷升級，這些都對醫院質量管理工作提出了更高的要求，而醫院護理工作是醫院全面質量管理的重要環節，是醫院管理工作的重中之重。但目前我國的中小醫院在這方面還有所欠缺，本文通過對一些中小醫院護理質量管理現狀的分析，找出當前還存在的問題，并運用PDCA循環管理法探討出如何系統地提高中小醫院護理質量管理，以促進中小醫院整體管理水平的提高，增強競爭力，推動分級診療制度更好的落實。

關鍵詞：PDCA循環;中小醫院;護理;質量管理

一、相關概念及研究意義

（一）PDCA循環管理法

PDCA循環管理法是美國質量管理專家戴明博士提出來的一種反映質量管理活動規律，提高產品和服務質量，改善組織經營管理的重要方法。PDCA循環分為四個階段，分別為：計劃、執行、檢查、處理。每個階段有其具體的內容：應在規劃階段制定指導方針，目標，計劃和管理項目;實施階段主要是有計劃地實施具體對策;檢查階段的工作是檢查執行后的效果;處理階段的重點是總結成功經驗和實施標準;找出差距和未解決的問題，然后進入下一個周期。

具體到醫院護理質量管理中，PDCA循環管理法要求大環套小環，互相促進，即醫院為大環，護理部為小環，各個護理單元為小環，每一環是階梯式的，一步旋轉一步。

（二）護理質量管理

護理質量管理是計劃、組織、協調、控制構成護理質量的各種要素的過程，以確保護理服務滿足和超過病人需要的活動過程。它包括建立質量管理體系;制定護理質量標準;對護理過程和構成護理質量的各要素進行質量控制;調動全體護理人員參與質量管理。整個醫院的服務質量管理都需要護理管理，因而，護理質量管理具有廣泛性和綜合性。同時，護理質量并不是輔助性的質量問題，具有自己的獨立性。

護理工作是整個醫院工作的一個大環節，在這個大環節中，有許多小工作，這要求護理質量管理需要加強連續的和全過程的管理。

（三）研究意義

21世紀，是一個醫療服務質量競爭的時代，醫院質量的高低越來越成為多數病人選擇醫院的第一要素，其中，由于護理工作的廣泛性，護理質量是一家醫院護理技術水平管理的核心以及實行質量領先戰略和新型服務戰略的重中之重。PDCA循環管理方法是一種質量管理活動，可以有效地應用于各種領域，如多個案例所證明的那樣。此前，一些學者已經證明將PDCA循環理論應用于醫院的護理質量管理可以進一步提高患者的滿意度。減少各種醫療糾紛，提高醫院形象，促進醫院其他方面的協調發展。

許多中小醫院在護理質量管理方面做的遠沒有大醫院做的完善，而當前，我國醫院診療情況呈現出大醫院看病難，看病貴，但很多基層中小醫院人流量較少。即使在各地政府都十分重視和極力推行分級診療制度的今天，很多地方這種情況并沒有得到很好的解決。究其原因，除了大醫院與中小醫院醫療資源的差異，兩者的服務質量也是影響患者選擇的重要原因。而醫院護理管理工作的質量是醫院能否為患者提供有效的醫療服務的具體體現，運用PDCA循環管理法提升中小醫院護理質量管理，能增加中小醫院的競爭力，促進醫療改革的推進。

二、中小醫院護理質量管理發展現狀及問題

（一）發展現狀

1.總體上，醫院護理質量管理有了極大的發展

我國的護理管理自20世紀80年代以來發展迅速，開始了科學管理的時期。1981年《醫院護理管理》出版后，各種護理管理專著不斷出版。自21世紀初以來，中國的護理管理逐漸成熟。其中，護理質量管理的發展受到了廣泛關注，質量意識的不斷提高需要更加科學規范的護理管理。在護理質量管理中，人們越來越多地將新的管理理念融入其中。護理管理人員在質量控制評價體系中運用了整體質量管理理論，整體質量管理取得了一定成效。在現代醫學模式的轉變下，許多管理者不斷嘗試管理優質護理的新方法;全體醫護人員，在如今質量就是醫院生命的時代中，將服務質量的不斷提升作為醫務工作的首要目標。

2.許多中小型醫院的護理質量管理還有待改進

就目前而言，護理質量管理在一些大醫院已經有一套成熟的管理體系，但是多數中小醫院由于一些方面的原因，護理質量管理體系改進較為滯后，難以體現出現代質量管理的要求。傳統質量管理認為“人總是要犯錯誤的”，所以在制定一些質量標準時允許護理錯誤的存在，但這經常會使護理工作人員降低對自己的要求，從而也無形中降低了醫院的護理質量管理標準。此外，目前的護理質量管理標準對護理人員的工作步驟都有比較死的規定，過于程序化，不能體現出“以病人為中心”的服務理念，大大降低了醫院的護理服務水平扣。

（二）中小醫院護理質量管理問題分析

中小醫院是與多數人民群眾就醫關系密切的醫療組織，需要為患者提供優質的服務。近年來，為了推動醫療改革，國家一直致力于深入開展中小醫院的衛生工作，以促進中小醫療機構環境的不斷改善。但是，總體上，中小醫院的占有資源較少，雖然在很多方面有了改進，其管理工作依然存在一些問題。在護理質量管理方面，有如下問題：

1.護理質量管理制度不能得到充分落實

就當中小醫院的病患實際情況來說，由于大部分病患的病情較輕，護理方法較為單一，一部分護理人員對護理過程重視程度不足，程序隨意化，檢查反饋也不及時。此外，中小醫院的護理人員較少，任務繁重時，也就使大部分護理人員忽視對患者實際情況的了解，導致醫院相關的護理質量管理制度無法充分落實。

2.護理管理人才缺乏和護理人員素質不齊

在選擇護理管理人員時，很多中小醫院一般從自臨床護理工作較為優異的普通護理人員中選擇，很少考慮到這些護理人員的管理能力，因此很難滿足實際的護理管理需求。此外，中小醫院的護理人員的護理素質不齊，在護理工作過程中，一些護理人員只注重完成護理內容，沒有很好意識到護理服務和質量。他們往往缺乏專業的護理培訓，難以學習和進一步了解專業知識和前沿理念，造成對高級護理技術和尖端管理理念的忽視。