虛實結合的情境教學法在《內(nèi)科護理學》實踐教學中的應用

杜培培 張福敏 肖亮

摘要：探討虛實結合的情境教學法在《內(nèi)科護理學》實踐教學中的應用效果，選取五年制高職護理專業(yè)學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用虛實結合情境教學法，對照組采用傳統(tǒng)課堂教學法。通過實訓技能考試和問卷調(diào)查兩種形式評價不同教學方法的效果。結果顯示，虛實結合情境教學的教學方式不僅在短時間內(nèi)提高了學生的實操效率和成績，節(jié)約了實訓耗材，還可以訓練學生的臨床護理思維，具有較好的教學效果。

關鍵詞：虛擬仿真;實操訓練;支氣管哮喘;急性發(fā)作護理

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2019）06C-0044-04

《內(nèi)科護理學》是五年制高職護理專業(yè)的一門核心課程，旨在培養(yǎng)護生臨床職業(yè)能力，主要研究內(nèi)科相關疾病生理、心理和社會等方面發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運用護理程序診斷和處理病人的健康問題，以達到促進和保持病人健康的目的。在教學過程中需要培養(yǎng)學生正確的臨床評判性思維能力，能夠?qū)⒗碚撆c實踐有機融合，并能在實踐中培養(yǎng)關心、愛護、尊重病人和重視團隊協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)。在《內(nèi)科護理學》實踐教學過程中將虛擬仿真實訓和實操訓練相結合，采用虛實融合情境教學的方法，可以有效達成教學目標。

一、《內(nèi)科護理學》實踐教學的現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學課堂教學模式主要以“傳授知識——接受知識”為主，教師在講解完某一疾病的概述、發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、護理問題和護理措施以后，會帶著學生進行案例分析，找出護理問題，執(zhí)行護理措施。經(jīng)文獻檢索可見，近幾年國內(nèi)不少護理教育工作者為了更好地解決護生理論與實踐相結合的問題，采取了諸如以下幾種教學方法：萬曉燕在教學過程中啟用了工作過程模式[1]，王夢玉等采取了學生標準化病人與高仿真模擬人相結合的方法[2]，周艷麗等采用了PBL結合案例教學法[3]，孔令瑜等采用了在線學習與課堂教學相結合的教學模式[4]，彭徐云等采用了混合式教學模式[5]。以上教學方法和模式的提出與實施，均順應了時代發(fā)展的要求，不同程度地解決了傳統(tǒng)教學存在的弊端。在信息化技術快速發(fā)展的今天，嘗試將不同的信息化教學手段合理地應用到教學中，有越來越多的教師在嘗試。但虛擬仿真實訓平臺情境教學在《內(nèi)科護理學》實踐教學的領域，則很少有教師使用。

二、運用虛實結合情境教學的必要性

虛擬仿真技術是運用計算機技術建立一個虛擬系統(tǒng)，模仿真實工作流程和場景。在這個虛擬環(huán)境中，實驗者可以有效借助與實際環(huán)境相同的設備與虛擬環(huán)境中的對象進行交互，使實驗者產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗。[6]目前，虛擬實驗仿真技術廣泛應用于臨床醫(yī)學和護理實踐教學中。如心肺聽診模型、虛擬生理、藥理實驗系統(tǒng)、虛擬靜脈穿刺系統(tǒng)，各種穿刺模擬系統(tǒng)、虛擬手術室、急救綜合模擬人、虛擬醫(yī)院等。學生在虛擬環(huán)境下，模擬臨床護理各項技能操作，既實現(xiàn)了在護患矛盾日益緊張環(huán)境中的自主探究，又鍛煉了學生的評判思維能力，為下一步進入臨床在真實病人身上的見習和實習打下了很好的基礎。

高職護理專業(yè)的教學實踐安排中，內(nèi)科護理學是在基礎護理技術這門課程之后的第一門專業(yè)核心課程，學生已經(jīng)具備了一定的理論知識基礎，掌握了基礎護理的基本操作技能，而這門課程的開設，正是將前期學過的醫(yī)學基礎知識以及常用護理技能進行融會貫通、靈活綜合運用的過程。尤其是教師帶領學生講授完理論知識進入案例分析環(huán)節(jié)，提出護理問題，執(zhí)行護理措施時，學生就會發(fā)現(xiàn)，要想完整地護理好一個病人，只進行一項護理操作是遠遠不夠的，往往需要多項操作、多人配合才能完成，需要準備大量耗材，反復多次訓練，而且這個過程還需要注意人文關懷和健康教育。這個過程，對于僅處在學習階段的護生來說，難度比較大，很多同學會有畏難情緒，面對護理問題時不知所措，護理措施也不能得以有效實施。如果能在學生實操訓練之前，應用具有訓練學生護理思維的虛擬仿真實訓平臺，進行自主探究，反復訓練，直至全員達標，然后再進行實操訓練，將會取得事半功倍的效果。

三、運用虛實結合情境教學案例分析

在《內(nèi)科護理學》的實踐教學中采用虛擬仿真實訓和實操訓練相結合的情境教學法，可有效解決以上突出問題。現(xiàn)以“支氣管哮喘急性發(fā)作”患者的護理為例，將虛擬仿真實訓和實操訓練有機結合。

（一）研究方法

1.對象。選取江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校2015級五年制高職護理專業(yè)4年級學生為研究對象，共4個班;1、2班為對照組（100人），3、4班為實驗組（100人）。樣本在人數(shù)、年齡、性別、已學課程平均成績等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

2.教學實施。對照組和實驗組均采用馬秀芬主編、人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科護理學》（第2版）教材，在相同的課程標準指導下，完成教學;在支氣管哮喘急性發(fā)作病人的護理這一節(jié)內(nèi)容授課時，評價方法與授課教師均相同。

（1）實驗組教學方法。教師采用內(nèi)科護理學虛擬仿真平臺與高仿真模擬人實操訓練結合的情境教學法，授課地點選擇模擬ICU實訓室，導入環(huán)節(jié)以兩個不同程度哮喘發(fā)作的視頻案例引入，引導學生從兩個視頻案例中找出病人的發(fā)病誘因和典型的臨床表現(xiàn)。學生從真實的案例中帶著強烈的求知欲提出學習疑問，明確本節(jié)課堂的學習任務，完成哮喘急性發(fā)作輕度和重度病人的入院、住院至病情穩(wěn)定護理的全過程。課堂中使用了內(nèi)科護理學習系統(tǒng)虛擬仿真實訓平臺，在支氣管哮喘急性發(fā)作病人的護理這一節(jié)包含案例庫、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和急救護理四個模塊，其中在發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)中設置了肺部的解剖3D動畫、發(fā)病機制3D動畫、機制講解微課;在臨床表現(xiàn)模塊，模擬搭建了現(xiàn)代化醫(yī)院的虛擬搶救室環(huán)境，搶救室設備齊全，病人表現(xiàn)逼真，護士可以在室內(nèi)進行相關護理操作;在急救護理模塊，設置了吸入給藥、心電監(jiān)護、吸氧、血氣分析、靜脈給藥、后續(xù)補液、病情觀察等7個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都有相對應的護理操作。以上這些模塊均可以實現(xiàn)人機對話和交互功能，并具有糾錯提醒和數(shù)據(jù)反饋功能。學生在虛擬仿真實訓平臺熟練掌握了重癥哮喘急性發(fā)作病人的急救護理措施以后，再在高仿真模擬人身上以小組配合的形式進行實操訓練，將虛擬仿真實訓平臺中設置的相關護理操作。如吸入給藥、心電監(jiān)護、吸氧、血氣分析、靜脈給藥、病情觀察和心理護理等措施進行有效實施。師生共同點評，指出操作中的不足，提出改進意見。

（2）對照組教學方法。采用傳統(tǒng)的以教師講解結合示教及案例討論為主的教學方法，按照課程標準要求，依次護理評估、護理措施與護理評價講授。教師講解后，學生分組在模擬人上練習相關操作。

3.評價方法。在實驗進行前，根據(jù)組員的實際操作能力，進行小組內(nèi)成員分工，每組選出一名學生記錄實驗結果，同時把每組實驗過程、時間和耗材記錄下來，教師給予各組評分，之后進行統(tǒng)計;在課程結束后，進行測試并發(fā)放調(diào)查問卷，測試題目總分100分，實驗組與對照組發(fā)放同樣的測試題，同時提交;利用超星發(fā)放調(diào)查問卷100份，具體內(nèi)容涉及快速掌握理論知識、快速掌握操作要點等10項內(nèi)容，回收100份，無棄權者。結果統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件分析。

（二）結果分析

由表1可見，實驗組操作規(guī)范平均分明顯高于對照組，而每組操作平均耗時則明顯低于對照組;由表2可見，實驗組的實操訓練平均分和優(yōu)分率明顯高于對照組;由表3可見，采用虛實結合情境教學的教學方式不僅在短時間內(nèi)提高了學生的實操效率和成績，節(jié)約了實訓耗材等，還可以提高學生的護理實訓興趣，訓練學生的臨床護理思維。

（三）討論

1.有利于激發(fā)學生的學習熱情，增強同理心。情境教學是以學生為主體的互動式教學方法，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的以形象為主體的生動具體的場景，讓學生置身其中，以引起學生一定的情感態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教學內(nèi)容，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法。[7]授課地點選擇在和醫(yī)院搶救室環(huán)境一致的模擬ICU實訓室，創(chuàng)造了逼真的搶救氛圍;引入了兩個輕重程度不一的哮喘發(fā)作視頻案例，不僅提高了學生的學習興趣，還讓學生感受到了哮喘患者發(fā)作時的身心痛苦，促使學生帶著急于解決病人痛苦的求知欲進入課堂，理解患者承受的痛苦，促進護生快速通過各種護理措施緩解患者痛苦。虛擬仿真實訓平臺模擬搭建了現(xiàn)代化醫(yī)院的虛擬搶救室環(huán)境，搶救室設備齊全，病人表現(xiàn)逼真，設置主要的急救護理操作，學生在跨時空的交互體驗中，不僅提高了學習效率，還有力培養(yǎng)了同理心。

2.有利于培養(yǎng)學生自主探究、協(xié)作學習的能力。虛擬仿真實訓平臺充分利用信息化技術，給學生創(chuàng)造了逼真的臨床虛擬實驗環(huán)境。在虛擬案例引導下促進學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，發(fā)揮學生的主觀能動性。[8]學生之間也可以進行小組合作探究，相互指導與幫助，有效解決部分同學因個體差異跟不上教學進度的問題。有了思維層面對急救護理流程的深入理解，再通過小組合作的形式進行實操訓練，是對理論知識與技能的一種檢驗和升華，面對病情比較緊急的病人，同學們發(fā)動團隊分工協(xié)作的力量，盡快使病人的病情得到好轉(zhuǎn)，增加了職業(yè)價值感和自豪感，有利于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力。

3.有效解決耗材多、耗時長問題，提高實訓效率。內(nèi)科護理學課程實踐教學多為綜合性操作，每種疾病選用不同的護理措施，涉及不同的操作，學生在具體的疾病案例中要想做到熟練運用各項技術操作，并做到理論和實踐相融合，必須經(jīng)過多次反復、強化小組練習。在實驗室進行操作練習會受到多種條件的制約，且需要大量耗材，而使用虛擬仿真實訓平臺練習則避免了這種弊端，學生可以隨時隨地反復進行實驗、練習和測評，且規(guī)避了醫(yī)療風險，避免大量耗材。[9]學生經(jīng)過虛擬仿真實驗掌握了護理流程以后再進入實操環(huán)節(jié)，則會很快適應護理程序，縮短了實操訓練的時間，提高了實訓效率。

4.有利于培養(yǎng)學生關心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)和臨床應變能力。學生在虛擬仿真實驗平臺操作過程中如果出現(xiàn)了異常情況，通過人機互動、動畫演示或提示，學生的臨床應變能力會得到進一步訓練。而在高仿真模擬人身上，通過小組協(xié)作、角色扮演的形式進行的實操訓練，更是將虛擬情境中的角色感真正落到了實處，實操訓練是在虛擬實訓基礎上知識與能力的轉(zhuǎn)化和提升，更是對虛擬實訓效果的檢驗和彌補。比如對病人的關心、愛護和尊重，在實操訓練中，學生如果能將對病人的人文關懷融入到每一項操作和病情觀察中，才真正做到了知識、能力與情感的深度融合，真正達到了三維教學目標。

參考文獻：

[1]萬曉燕.高職內(nèi)科護理課程工作過程模式教學探討[J].教育與職業(yè)，2018（3）.

[2]王夢玉，周英，朱亞麗，等.學生標準化病人與高仿真模擬人相結合在內(nèi)科護理學實踐教學中的可行性探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014（35）.

[3]周艷麗，史鐵英，陸靖，等.PBL結合案例教學法在心內(nèi)科護理本科生臨床實踐教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015（16）.

[4]孔令瑜，毛春，黃春蓉，等.在線學習與課堂教學相結合教學模式在內(nèi)科護理教學中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017（31）.

[5]彭徐云，薛婷，江嫚.混合式教學在內(nèi)科護理教學中的模型構建和實證研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018（36）.

[6]楊倩.虛擬仿真教學平臺在醫(yī)學生臨床實踐教學中的應用思考[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（18）.

[7]曹陽.教學情境創(chuàng)設的優(yōu)化策略[J].中學政治教學參考，2018（6）.

[8]秦麗緯，胡原，萬建，等.分子生物學虛擬仿真實驗平臺的建設與應用[J].實驗技術與管理，2018（35）.

[9]朱群娥，雷璇，李循，等.留置導尿術虛擬仿真實驗建設研究[J].實驗技術與管理，2018（35）.

責任編輯：章躍一

收稿日期：2019-05-10

作者簡介：杜培培，江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校（江蘇徐州，221116）護理系副主任，副教授，主要研究方向為護理職業(yè)教育。