甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮口服治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床效果觀察

董燕棠

【摘 要】目的：對剖宮產切口瘢痕妊娠應用甲氨蝶呤局部注射液聯合口服米非司酮治療的效果進行探討。方法：選取88例剖宮產切口瘢痕妊娠患者，將其按照抽簽法均分并設組，對照組44例患者實施甲氨蝶呤局部注射液治療，觀察組44例患者外加口服米非司酮治療。結果：觀察組血清B-HCG水平恢復正常時間為（11.03±0.24）d、止血時間為（11.08±0.16）d、包塊消失時間為（16.02±0.17）d、不良反應發生率為4.54%，對照組分別為（16.98±0.31）d、（17.42±0.15）d、（23.91±0.19）d、20.45%，差異顯著，（P<0.05）。結論：對剖宮產切口瘢痕妊娠實施口服米非司酮+超聲引導下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得臨床進一步采納。

【關鍵詞】剖宮產；切口；瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

近幾年，臨床剖宮產率明顯升高，導致剖宮產切口瘢痕妊娠的數量也在逐年增加。妊娠患者是在切口瘢痕處出現胎盤、孕囊著床并生長現象，隨著孕周的增長，絨毛隨妊娠繼續向子宮肌層植入，甚至會穿透子宮，導致破裂[1]。所以，及時采取有效的治療方案非常關鍵。實驗選取88例剖宮產切口瘢痕妊娠患者，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例剖宮產切口瘢痕妊娠患者，將其按照抽簽法均分并設組，44例患者設為對照組，實施甲氨蝶呤局部注射治療，年齡分布范圍：23～34歲，停經時間分布范圍：42～71天，平均年齡（25.06±0.21）歲，平均停經時間（58.91±0.17）天，44例患者設為觀察組，實施口服米非司酮發+局部注射甲氨蝶呤治療，停經時間分布范圍：41～73天，年齡分布范圍：22～36歲，平均停經時間（59.02±0.21）天，平均年齡（25.19±0.24）歲，所有妊娠者的臨床資料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 對照組 超聲引導下局部注射甲氨蝶呤治療，取0.9%氯化鈉溶液+甲氨蝶呤50mg，于超聲引導下，注射于妊娠囊內。

觀察組 局部注射甲氨蝶呤+口服米非司酮。其中甲氨蝶呤的注射方法同對照組一致，在此基礎上，讓患者晚飯后2h，口服100mg米非司酮，本品國藥準字號：H20010633，生產企業：華潤紫竹藥業有限公司。連續口服3天。

1.3 觀察指標

臨床指標：血清B-HCG水平恢復正常時間、止血時間、包塊消失時間。

不良反應發生情況：發熱、胃腸反應、白細胞下降。

1.4 統計學分析 實驗涉及到的所有數據統一采用專用軟件（SPSS20.0）處理，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，分別用±標準差，%表示，差異顯著且有統計學意義：P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組臨床指標 詳細見下表1：有表可知，觀察組的臨床指標：血清B-HCG水平恢復正常時間、止血時間、包塊消失時間均優于對照組，（P<0.05）。

3 討論

剖宮產切口瘢痕妊娠屬于一種少見的異位妊娠，截至目前，其病因尚不明確，初步研究認為：由于剖宮產手術后，患者切口愈合存在缺陷，出現裂隙，當孕卵進入其中并生長，導致異位妊娠出現[2]。發病后，患者在臨床上的表現有：陰道不規則流血，少部分患者伴有下腹部疼痛的癥狀，經檢查發現血HCG水平升高，且經超聲檢查，可見子宮前壁下段近切口處存在妊娠囊[3]。及時治療，可避免子宮破裂，保證患者的生命安全。

甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑的一種，藥物機制表現在：通過 抑制二氫葉酸還原酶，使得嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，達到有效抑制DNA生物合成的效果[4]。將其于超聲引導下，通過局部注射于患者孕囊內，以達到抑制細胞增殖，影響瘢痕切口妊娠胚胎正常發育的效果。米非司酮能夠抗受精卵著床，從而誘導月經，止孕[5]。結合研究結果顯示：觀察組血清HCG恢復正常時間（11.03±0.24）d、止血時間（11.08±0.16）d、包塊消失時間（16.02±0.17）d，與對照組的相應指標對比，均比較短。且觀察組的方案較安全，其不良反應發生率4.54%較對照組的20.45%少，（P<0.05）。說明：聯合口服米非司酮與超聲引導下局部注射液甲氨蝶呤治療剖宮產切口瘢痕妊娠的效果更顯著，方案價值更大一些。

綜上，對剖宮產切口瘢痕妊娠實施口服米非司酮+超聲引導下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得臨床進一步采納。

參考文獻

朱妙君.分析甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮治療切口妊娠的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2018（07）：49-52.

操勝斌，向佳瀅.甲氨蝶呤局部注射聯合米非司酮治療切口妊娠的效果觀察[J].吉林醫學，2016，37（07）：1626-1627.

劉洋，馬曉丹，吳云.宮腔鏡聯合甲氨蝶呤及米非司酮對子宮切口妊娠患者的療效[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（06）：137-138.

宋秋麗.米非司酮、甲氨蝶呤聯合宮腔鏡胚胎清除術治療子宮瘢痕妊娠效果觀察[J].河南外科學雜志，2018，24（03）：126-127.

鄭一君，彭春紅，何崢，等.超聲引導下經腹局部注射MTX聯合米非司酮治療孕囊型切口妊娠的臨床療效評估[J].影像診斷與介入放射學，2017，26（05）：362-366.