重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析

胡娟

【摘要】目的：重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析。方法：將我院在2017年1月-2018年1月重癥監(jiān)護病房中所收治的400例進行看護同時有可能會產(chǎn)生相關(guān)性血流感染的患者作為研究對象，對患者中心靜脈導管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況以及危險因素進行調(diào)查。結(jié)果：在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%，重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的主要病原菌有葡萄球菌、G桿菌、真菌等，40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，而引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復雜等因素。結(jié)論：對于重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染患者而言，需要在明確病原菌基礎(chǔ)上來不斷進行臨床完善與規(guī)避，從而為重癥患者提供更多的生命保障。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學科；中心靜脈導管；相關(guān)性血流感染；危險因素

【中圖分類號】R 639

【文獻標志碼】B

【文章編號】

1005-0019（2019）16-238-01

中心靜脈導管（CVC）在臨床上一直都被廣泛的應用于危重癥患者血流動力學檢測、長期輸液、快速擴容、血液凈化以及全腸胃外靜脈營養(yǎng)等環(huán)節(jié)之中。在不斷發(fā)展與應用領(lǐng)域不斷擴大的環(huán)境下，導管相關(guān)并發(fā)癥情況也變得越發(fā)的顯著，像是血栓、機械損傷等都是常見的并發(fā)癥現(xiàn)象，特別是導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）問題近年來更是越發(fā)的突出。本研究則是對重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染進行了調(diào)查，同時對危險因素進行了具體的概述，希望能夠以此來有效降低這一并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提升臨床治療效果與質(zhì)量。為此，我院也選擇了400例患者作為研究對象對其進行了如下研究：

1資料與方法

11一般資料

將我院在2017年1月-2018年1月重癥監(jiān)護病房中所收治的400例進行看護同時有可能會產(chǎn)生相關(guān)性血流感染的患者作為研究對象，其中男性患者占據(jù)了635%（250/400），女性患者占據(jù)了375%（150/400）；患者年齡最小為20歲，最大為88歲，平均年齡為（665±88）歲。排除未成年患者、多次出入危重癥病房、入住危重癥病房時間短于2d的患者；所有患者及其家屬也都簽署了知情同意書，愿意積極配合本次研究。

12方法

121診斷方式

所有患者在治療過程中均按照美國感染病學會所提出的指南來作為相關(guān)性血流感染是否出現(xiàn)的判斷依據(jù)，具體措施如下：首先，需要借助于導管來對同種病原菌進行進一步的觀察，通過2個不同導管的觀察發(fā)現(xiàn)存在一個導管之中的菌落數(shù)量明顯的是另一個導管之中的數(shù)量的3倍以上；借助于檢驗來發(fā)現(xiàn)導管留取血液菌落數(shù)量是外周血液3倍以上；導管留取血液檢查結(jié)果呈現(xiàn)出陽性。

122調(diào)查方法

在對重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染患者進行調(diào)查的時候，首先需要對患者基本信息進行采集與調(diào)查，具體包含了患者性別、姓名、病歷、年齡、生命體征、出入院實踐、疾病預后等多方面內(nèi)容。此外，還需要在醫(yī)護人員配合之下完成APACHE—2評分。

123病原菌鑒定方式

在對重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染患者進行調(diào)查的時候，還需要對患者CVC 導管內(nèi)的留置血液進行采集，然后將血液樣本進行實驗室培養(yǎng)，在培養(yǎng)一段時間之后可以將可疑菌落進行分離，然后再借助于美國最為先進的全自動細菌鑒定系統(tǒng)來對患者病原菌進行鑒定，以此來確保研究的深入以及科學性。

13統(tǒng)計學分析

應用 SPSS l50軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>005，差異無統(tǒng)計學意義，P<005，差異具有統(tǒng)計學意義，P<001，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21危重癥患者感染情況調(diào)查分析

調(diào)查研究結(jié)果顯示，在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%，同時研究調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)CRBSI 的感染率與患者性別這一要素不存在統(tǒng)計學關(guān)系。

22CRBSI 患者的病原菌分布情況

重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的主要病原菌有葡萄球菌、G桿菌、真菌等，具體情況見下表1，同時還存在多種病原菌交叉感染的情況。

23患者危險因素分析

在本次研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，而引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復雜等因素。

3討論

現(xiàn)如今臨床在ICU治療過程中，中心靜脈導管技術(shù)已經(jīng)成為了必不可少的一項治療手段，但是在實際應用過程中CRBSI發(fā)生率也呈現(xiàn)出了不斷增大的趨勢。相關(guān)研究調(diào)查結(jié)果顯示，通常CRBSI的發(fā)生率能夠達到7%～10%，病死率則能夠達到20%～60%。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，在400例研究對象之中，一共出現(xiàn)了40例CRBSI，發(fā)生率為100%；40例CRBSI患者中一共出現(xiàn)了14例患者死亡，死亡率為350%，調(diào)查結(jié)果與研究報道一致。除此之外，在本次研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者死亡的主要原因則包含了患者年齡較大、患者APACHE—2評分較低、感染病原菌十分復雜等因素，所以臨床在對重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染患者進行治療的時候，一定要結(jié)合患者實際來對其進行有效的護理與干預，不斷完善中心靜脈導管在臨床的運用，從而有效降低感染率的發(fā)生，讓患者能夠盡早恢復。

綜上所述，對于重癥醫(yī)學科中心靜脈導管相關(guān)性血流感染患者而言，需要在明確病原菌基礎(chǔ)上來不斷進行臨床完善與規(guī)避，從而為重癥患者提供更多的生命保障

參考文獻

[1]李駿， 喻莉， 楊軍輝，等. ICU內(nèi)中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2015（4）：495-497

[2]ICU 內(nèi)中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的調(diào)查及危險因素分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2016（4）：542-544