淺談經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響

信丹

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中護(hù)理配合對手術(shù)療效及并發(fā)癥的影響。方法：行前列腺電切術(shù)患者96例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組48例。對照組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合措施，觀察組給予針對性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合，比較兩組患者術(shù)中麻醉效果、手術(shù)用時(shí)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)中麻醉效果術(shù)后最大尿流量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者電切綜合征（TURS）、低血壓、低體溫、術(shù)后出血、尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針對性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合可顯著降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合；手術(shù)療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R750 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

前列腺增生是中老年男性患者中較為常見的疾病， 隨著我國老齡化社會(huì)的不斷加劇， 前列腺增生的發(fā)病率也在不斷攀升嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式， 具有微創(chuàng)、低痛、出血量少、無切口及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢， 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后易發(fā)生尿路感染、出血等并發(fā)癥[2]。本組實(shí)驗(yàn)為探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合對手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年11月～2014年10月于本院行前列腺電切術(shù)患者96例作為研究對象。所有患者經(jīng)直腸指診、前列腺超聲、尿流率檢測確診為良性前列腺增生， 排除前列腺惡性病變。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組， 每組48例。觀察組患者年齡56～74歲， 平均年齡（67.4±3.4）歲， 病程4個(gè)月～5年， 平均病程（2.1±0.9）年， 合并高血壓8例， 糖尿病11例；對照組患者年齡58～76歲， 平均年齡（68.7±3.8）歲， 病程3個(gè)月～6年， 平均病程（2.3±1.1）年， 合并高血壓10例， 糖尿病10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒鋪單， 經(jīng)尿道插入電切鏡， 電視監(jiān)視下掌握前列腺形態(tài)并常規(guī)進(jìn)行電切手術(shù)， 完全切除后取出電切鏡并進(jìn)行膀胱沖洗， 留置氣囊尿管， 術(shù)后應(yīng)用0.9%生理鹽水進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗。對照組患者采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合， 觀察組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)針對性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合， 具體內(nèi)容如下。

患者入室前調(diào)節(jié)好室溫并保持在24～26℃左右， 相對濕度在40%～60%左右， 冬天手術(shù)床添加毛毯， 防寒戰(zhàn)的發(fā)生；檢查手術(shù)間氧氣供應(yīng)及無菌等情況；入室后即安全核查， 開放靜脈通路接好三通管， 給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)， 配合麻醉師擺放側(cè)彎體位進(jìn)行麻醉， 麻醉穿刺成功后患者平臥， 雙上肢固定于托手板上稍外展， 測血壓， 待麻醉平面測試完畢取截石位， 動(dòng)作要輕柔平穩(wěn)， 腘窩下墊無菌棉墊防腓總神經(jīng)因長時(shí)間受壓而損傷， 保持小腿下垂， 兩大腿外展夾角為60～90°、雙足外旋10～15°、高度不超過30 cm， 詢問患者是否舒適， 給遮蓋減少暴露， 然后用專門約束帶固定；連接各儀器的導(dǎo)線、電源、負(fù)極板等， 使之良好運(yùn)行；將灌注液懸掛在距病人恥骨聯(lián)合40～60 cm的高度， 所用的灌注液均用恒溫箱加熱至37℃、流量為340 ml/min， 保證手術(shù)視野的清晰度， 由于患者年齡較大對麻醉和手術(shù)的耐受力差， 在嚴(yán)控高度、壓力、溫度、流速的同時(shí)， 應(yīng)特別注意觀察有無電切綜合征（TURS）的發(fā)生；將上好潤滑油的電切鏡遞給術(shù)者， 精心配合， 協(xié)助術(shù)者取出粘在電切環(huán)上的組織碎片， 用沖洗器反復(fù)沖洗， 將切除碎片及血塊沖洗干凈， 防止術(shù)后尿路感染， 并收集組織碎塊術(shù)后送病檢；術(shù)中密切觀察患者神志、生命體征、血氧飽和度的變化并做好各項(xiàng)指征記錄， 術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查負(fù)極板有無松開、脫落等并及時(shí)固定， 防電刀灼傷。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、麻醉效果、術(shù)后最大尿流率比較 兩組患者麻醉效果及術(shù)后最大尿流率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生癥是中老年男性人群中最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一， 患者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀， 患者尿流率明顯降低， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并一定程度上造成患者自卑、憂慮的心理情緒。臨床上通常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥， 具有微創(chuàng)、無痛、術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)勢， 但由于電切術(shù)術(shù)中出血量及灌洗液、腺體碎塊殘留的影響導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及患者生存質(zhì)量。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 采用針對性護(hù)理配合可顯著降低手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。而通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料整理可知， 導(dǎo)致前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的原因較多， 其中以術(shù)中并發(fā)癥主要由麻醉、手術(shù)體位及灌洗液吸收引起， 而術(shù)后并發(fā)癥主要由組織碎塊殘留、出血感染等導(dǎo)致。因此通過術(shù)前訪視加強(qiáng)護(hù)患溝通和心理護(hù)理；手術(shù)室保持理想溫濕度、安置患者正確舒適體位， 盡量加以遮蓋， 減少暴露， 使患者感到被重視、被尊重， 積極配合手術(shù)， 有效減少低體溫、低血壓的發(fā)生；通過術(shù)前正確評估患者病情、用藥、熟悉手術(shù)器械及儀器性能， 通過術(shù)中掌握手術(shù)流程及操作步驟可預(yù)先做好手術(shù)配合準(zhǔn)備， 進(jìn)一步降低手術(shù)用時(shí)， 并提高組織碎塊清除率， 防止因腔鏡置入時(shí)間過長導(dǎo)致尿路感染及尿道損傷；通過術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控及低壓灌注減少患者灌洗液的吸收， 有效控制了TURS的發(fā)生。

綜上所述， 采用針對性術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理配合可顯著降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

姚淑華. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014， 18（33）：4589-4590.

盧道妃， 楊柳平， 譚勇福. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008， 8（15）：23.

解新生， 耿士奇， 紀(jì)曉軍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中出血臨床治療觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（18）：3979-3980.