永定區孕產婦妊娠風險評估與管理現狀及對策

練金花　陳偉英

【摘 要】目的：了解新形勢下永定區孕產婦妊娠風險評估與管理現狀，分析其影響因素并提出對策。方法：對2017-2018年孕產婦保健服務管理年報表數據進行分析，同時結合2018年4季度婦幼督導工作，及半年、年終孕產婦保健服務規范項目評價結果進行分析。結果：早孕建卡率比2017年低，導致產前檢查率、產后訪視率，孕產婦系統管理率均下降，而高危孕產婦所占比率上升，直接影響了孕產婦妊娠風險評估工作開展的主要原因。結論：要提高孕產婦妊娠風險評估與管理工作，關鍵在于提高早孕建卡率，同時需要醫療保健各部門互相配合，實行永定區孕產婦妊娠風險一體化管理。

【關鍵詞】妊娠風險；現狀；對策

【中圖分類號】R172 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

隨著全面二孩政策的實施，永定區高齡、高危孕產婦增加，孕產婦合并癥，并發癥和出生缺陷率增加，使我區婦幼健康服務能力面臨新的挑戰。為了進一步加強和規范永定區孕產婦妊娠風險評估與管理工作，切實保障母嬰安全，于2018年8月20日我區出臺了?永定區孕產婦妊娠風險評估與管理工作實施方案?，旨在提高了全區高危孕產婦保健管理水平。本文對我區孕產婦妊娠風險評估與管理的現狀進行分析，為提高我區孕產婦妊娠風險評估與管理決策提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源：

2017-2018年孕產婦保健服務管理年報表，結合2018年4季度婦幼督導工作，及半年、年終孕產婦保健服務規范項目評估結果等調研數據。

1.2 方法：

選取2017-2018年永定區24個鄉鎮孕產婦保健服務情況年報表數據進行分析，同時對2018年全年完成孕產婦系統保健的孕產婦健康管理資料采取查閱原始資料，入戶或電話核實的方法調查孕產婦，了解登記資料的真實性，分析我區孕產婦保健工作現狀，并查找出我區婦幼工作的薄弱環節并探討解決對策。

2 結果

2.1 龍巖市永定區2017-2018年孕產婦保健服務管理主要指標見表1。

2.3 調查結果表明：

本區2018年度孕產婦早孕建卡率比2017年低，導致產前檢查率、產后訪視率、孕產婦系統管理率均下降，高危孕產婦占總產婦數的百分比上升，特別是重度高危孕產婦，由2017年74人增加到2018年199人。由此可見，從實施孕產婦妊娠風險管理后，提高了高危孕產婦的檢出率，但是隨著二孩政策的全面實施，高危孕產婦，孕產婦合并癥，并發癥和出生缺陷率也隨著增加，因此高危孕產婦及重度高危孕產婦的管理是我區婦幼工作的重點與難點。

3 原因分析

3.1 高危孕產婦漏篩漏管多 通過調查發現部分年報數據以實際上報結果存在差異，特別是高危孕產婦的管理存在漏篩漏管現象。

3.2 早孕建卡率低 全面實施二孩政策后，許多孕婦自身認為生育過孩子沒問題，且醫院首次規范產檢費用太高，因此不愿接受早孕檢查，導致早孕建卡率低，且從2018年實行妊娠風險評估管理后，我區只有永定區醫院、永定區中醫院是二級以上醫療機構，而永定區醫院是全區唯一一家危重癥孕產婦救治中心，那些邊遠地區如合溪、虎崗、洪山、湖山等高危孕產婦，須在二級以上醫療機構進行妊娠風險評估分級及定期產檢，造成一部分孕婦不愿意或者拒絕去產檢，特別是重度高危孕產婦，醫從差，不利于基層婦幼人員對高危孕產婦的管理。

3.3 基層承擔婦幼健康服務能力弱化 由于婦產科的醫療風險大，鄉鎮級醫療機構綜合救治能力有限，人員技術力量弱化，加上近年來醫患矛盾，醫療執業環境不良等現狀，使部分鄉鎮級助產機構沒辦法開展助產技術服務。同時由于鄉鎮衛生院的人員缺編，待遇低等情況，從事婦幼保健人員兼職情況嚴重，無法專心做好婦幼保健工作，人員流動頻繁，專業技術水平較低，導致婦幼保健的基礎性工作落實不到位，特別是對一些高危因素識別能力有限，不能及時發現高危孕婦。基層服務能力不足問題依然突出，婦幼健康專業人才短缺、技術水平落后等問題，尚未得到根本性解決。

3.4 婦幼衛生信息網絡更新不及時 現在是電子信息時代，隨著孕產婦妊娠風險評估分級管理實行面臨很大的挑戰，而我們的基婦系統至今仍未更新。無法用全區聯網及時動態掌握高危孕產婦。而紙質材料填寫繁瑣，易漏管或落實不到位。

3.5 鄉醫未取到實質性作用 鄉村醫呈老齡化趨勢，部分村醫未去宣傳、摸底外出孕產婦。且鄉鎮婦聯也未及時參與。造成一部分孕產婦漏管。

4 建議與對策

4.1 制定切實有效的孕產婦管理措施，實行孕產婦一體化管理

為做好新形勢下母嬰安全保障工作，永定區醫院針對各鄉鎮衛生院存在的薄弱情況，也本著為全區孕婦提供更加優質、高效、便捷、實惠的服務，提高孕產婦的依從性，提高早孕建卡率及全區產科質量，永定區醫院于2019年1月份開始試行開展農村孕產婦健康保健管理免費服務項目，主要服務鄉鎮為鳳城、城郊，金砂、洪山、峰市、西溪，包括流動人口，其他鄉鎮遵循志愿的原則，以點代面，服務范圍逐步向金豐片鄉鎮擴大。鄉鎮婦幼人員及鄉村醫生多入村入戶，嘗試孕前、孕期、產時、產后保健“一條龍”等系統化生育健康服務，結合育齡婦女孕前免費增補小劑量葉酸發放工作，定期隨訪[1]，及時掌握轄區內孕產婦的動態信息，做好外出孕產婦的摸底與督促工作。及時發現早孕孕婦，督促其13周前到區醫院完善各項輔助檢查，建立孕產婦保健手冊，由區醫院根據?永定區孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范?嚴把質量關，使區醫院與鄉鎮醫院做到既分工又協作，全面提高孕產婦的管理。

4.2 完善人才培養機制，提高婦幼保健能力 加強對婦幼保健工作的基本建設和經費投入，招募更多婦幼人員，對其進行專業的保健服務培訓，加強服務人員的基本知識儲備和技能提升[3]，并有效提高專業人員的業務素質和服務質量。

4.3 加強高危妊娠的管理，提高孕期保健質量 高危妊娠及重度高危妊娠管理是孕產婦系統保健管理工作的重點與難點，高危妊娠可嚴重威脅產婦生命。加強孕期管理，及時發現影響母嬰健康的高危因素，對篩查出的高危孕婦及時給予正確的指導，并對其進行專案管理，按其妊娠風險評估進行分級管理，同時完善高危孕產婦的追蹤隨訪制度[2]。

4.4 建立信息平臺，實行網絡管理 盡快更新婦幼衛生信息網絡平臺建設，及時掌握和有效監控孕產婦動態，高危孕產婦管理信息。

4.5 認真做好孕產婦系統保健宣傳教育工作 以電視、廣播、微信、講座形式定期開展孕產期保健、住院分娩及優生相關知識的宣傳。讓群眾真正了解孕產期，特別是早孕期、產褥期保健的重要性，特別婦幼保健機構還應抓住婚前醫學檢查中男女青年接受孕前優生指導及宣教時機，宣傳早孕期是致畸敏感期，大力宣傳早孕檢查重要性及必要性，使群眾自覺自愿接受各期保健[1]。提高廣大孕產婦的醫從性及自我保健的能力。

參考文獻

劉素蓮，賴素華，連淑珍，等.永安市孕產婦系統保健管理現狀分析與對策探討[J].2010，16（31）39-40

陸淑娟.如東縣馬塘鎮孕產婦系統保健管理現狀分析[J].醫藥與保健，2014，22（12）150-151

宋磊.社區孕產婦保健現狀分析[J].中國保健營養，2017，8（22）291