前列腺汽化電切手術(shù)治療高危前列腺增生患者的效果

劉玉山

【摘 要】目的：研究前列腺汽化電切手術(shù)在高危前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取78例高危前列腺增生患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=39）的治療方案為前列腺汽化電切術(shù)，參照組（n=39）的治療方案為傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的IPSS評(píng)分優(yōu)于參照組，二組比較P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，與參照組的17.95%比較無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：為高危前列腺增生患者使用前列腺汽化電切術(shù)可獲得理想效果，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是一種值得推廣的治療方案。

【關(guān)鍵詞】前列腺汽化電切手術(shù)；高危前列腺增生；IPSS評(píng)分；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

前列腺增生是一種以尿頻尿急、尿失禁、排尿困難等為主要癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。臨床中，將年齡超過70歲，同時(shí)伴有2種以上的全身多系統(tǒng)疾病者或功能障礙的前列腺增生患者稱之為高危前列腺增生[1]；該類患者因高齡、基礎(chǔ)疾病多、身體狀態(tài)差等因素，使其治療更加困難、更具風(fēng)險(xiǎn)性，因此在手術(shù)方案的選擇上應(yīng)更加慎重[2]。為探究前列腺汽化電切手術(shù)在高危前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值，我科對(duì)78例患者進(jìn)行分組治療與研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù) 將我院泌尿外科在2017年3月--2018年3月收治的高危前列腺增生患者納入研究小組，共計(jì)78例，來(lái)院后經(jīng)B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果被確診。患者最高年齡為85歲，最低年齡為70歲，中位值為（78.6±4.4）歲；病程在2--13年之間不等，中位值為（5.8±1.3）年；合并癥：高血壓26例，冠心病27例，肺氣腫10例，糖尿病15例，慢性支氣管炎11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）與參照組（n=39），對(duì)比二組患者的資料數(shù)據(jù)得出P>0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：本組患者采用前列腺汽化電切術(shù)治療，汽化點(diǎn)切割功率設(shè)置為230--280W，將電切功率設(shè)置為110W，電凝功率設(shè)為65--80W，利用導(dǎo)尿管將電切鏡置入，找到并觀察雙側(cè)輸尿管口、膀胱三角區(qū)、精阜，如患者左右兩葉增生，自膀胱頸5、7點(diǎn)鐘方向，利用滾動(dòng)式汽化電極，沿膀胱頸進(jìn)行滾動(dòng)電切，直至精阜邊緣位置，汽化形成2個(gè)標(biāo)記溝，沿標(biāo)記溝的兩側(cè)邊緣，對(duì)精阜前方葉組織進(jìn)行逆向汽化切割，并對(duì)左右側(cè)葉組織進(jìn)行汽化切割，之后切割膀胱頸口與前列腺尖部。對(duì)于前列腺三葉增生者，要先對(duì)中葉進(jìn)行汽化電切，到達(dá)精阜后，要讓創(chuàng)面與膀胱三角區(qū)處于同一平面，以免膀胱三角區(qū)與膀胱頸部的纖維組織被切穿，利用電切環(huán)修整汽化電切所產(chǎn)生的焦痂。術(shù)后要對(duì)創(chuàng)傷面仔細(xì)修整并止血，將膀胱內(nèi)組織碎塊與血塊利用沖洗器沖洗干凈，之后為患者留置三腔硅膠導(dǎo)尿管，利用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行全面沖洗。

參照組：本組患者采用傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)治療，電切鏡電流、切割電流、電凝電流等均與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比二組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間以及留置尿管時(shí)間。②IPSS評(píng)分：依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（IPSS）對(duì)患者的前列腺癥狀及功能進(jìn)行測(cè)定，滿分為35分，得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（）的比較結(jié)果采用t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用 2值驗(yàn)證，當(dāng)P<0.05時(shí)提示二組間的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的手術(shù)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，實(shí)驗(yàn)組的膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間均明顯短于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

3 討論

前列腺增生在中老年男人中具有較高的發(fā)病率，近年來(lái)隨之人口老齡化加劇，高危前列腺增生的患者數(shù)量也越來(lái)越多，老年人的機(jī)體機(jī)能逐漸減退、耐受性差、基礎(chǔ)疾病又多，關(guān)于前列腺增生疾病的治療較比青壯年更加困難。手術(shù)是治療前列腺增生的主要方法，臨床多為青壯年前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，雖然可獲得良好效果，但其創(chuàng)傷性較大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，不適用于高危患者[4]。前列腺汽化電切術(shù)是一種新型治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，該療法的切割速度快、止血效果好，并能有效縮短手術(shù)時(shí)間，有助于降低高危患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)中所用的汽化切割圈是屬于前緣鋒銳后緣圓鈍，在外側(cè)還有著縱行的條狀凹槽汽化切割電極，故可對(duì)增生的前列腺組織進(jìn)行快速切割處理，并可讓切割創(chuàng)面獲得更好、更徹底的凝血效果[5]。此外，在手術(shù)操作中，汽化電切術(shù)可利用電切環(huán)對(duì)尖部前列腺組織進(jìn)行精準(zhǔn)切除，能夠有效避免損傷尿道括約肌，利用電切環(huán)修整前列腺窩創(chuàng)面，能夠及時(shí)、有效止血，這對(duì)預(yù)防細(xì)菌感染具有重要幫助。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間的記錄值均小于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的IPSS評(píng)分優(yōu)于參照組，二組比較P<0.05；這一結(jié)果與唐偉[6]等研究結(jié)果基本一致，也證實(shí)了前列腺汽化電切手術(shù)在高危前列腺增生治療中的應(yīng)用價(jià)值。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與參照組比較無(wú)差異，P>0.05；說(shuō)明該手術(shù)未增加高危患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，應(yīng)用前列腺汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生，具有療效好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

董瀅，卜小斌，許平等.兩種方法治療高齡、高危BPH合并膀胱多發(fā)結(jié)石的療效比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2018，7（4）：254-257.

張瀚，張清桂，王麗娜等.經(jīng)尿道等離子體雙極汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：221-224.

鄭斌.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療71例高危前列腺增生癥的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1319-1320.

劉永勝，王鵬，杜維利等.PKRP與TUVP治療高危良性前列腺增生的安全性比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：71-72.

袁野，楊春飛，李軍等.合并心腦血管病等高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（2）：27-28.

唐偉.前列腺汽化電切手術(shù)治療高危前列腺增生患者的治療效果及應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2016（1）：90-92.