哈爾濱地區小兒肺炎支原體肺炎臨床變化分析

韓露露 季小彬 王麗

【摘要】目的：了解和分析哈爾濱地區兒童肺炎支原體肺炎的流行病的變化特點。方法：對2008年1月-2012年12月收治的1000例哈爾濱市地區的肺炎支原體肺炎患者進行隨機分組，哈爾濱市市區（哈市市區）和哈爾濱市周邊縣市（哈市周邊）分別500例患兒進行臨床數據分析。結果：哈市市區與哈市周邊的肺炎支原體肺炎患兒在發病年齡、發病季節、發病程度以及預后轉歸上具有明顯的差異。結論： 哈市市區小兒肺炎支原體肺炎較哈市周邊的發病時間幾乎同步，但是發病程度較重以及住院天數的增加。

【關鍵詞】肺炎支原體；肺炎；兒童

【中圖分類號】R817.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-115-01

Abstract

Objective： To understand and calculate the prevalence and trends of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Harbin.Methods： A total of 1000 patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Harbin City from January 2008 to December 2012 were randomly divided into 500 cases in Harbin City （Harbin City） and surrounding counties and cities （around Harbin）. A retrospective analysis was performed.Results： There were significant differences in the age of onset， the season of onset， the degree of onset and the prognosis of children with pneumoniae pneumonia in the urban area of Harbin and Harbin.Conclusion： The pneumonia mycoplasma pneumonia in the urban area of Harbin is almost synchronous with the onset time around the city of Harbin， but the incidence is more serious and the hospitalization days are more.

Key words：

Mycoplasma pneumoniae； pneumonia； children

呼吸道疾病是兒童最為常見的疾病，其中肺炎比例最多，同時肺炎又是導致5歲以下兒童死亡的首要病因，而小兒肺炎支原體肺炎在導致社區獲得性肺炎中的比例大約占到20%-40%[1]。小兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀輕重變化較大，部分患兒可以在短期內痊愈甚至會自愈，但是部分患兒病情進展迅速，甚則會出現肺外并發病，導致治療時較為困難。因此理清小兒肺炎支原體肺炎在某一地區的流行性的變化特點，對于做到提前預防以及采取相應措施具有重要的前瞻意義。所以，本課題組便對哈爾濱市地區的小兒肺炎支原體肺炎做了相應的調查和研究。

1資料與方法

11一般資料患兒來自2008年1月-2012年12月在阿城區人民醫院兒科診治患者共500例，其中每年在哈市市區和哈市周邊各100例，分為兩組。收集患者的一般資料：年齡、性別、患病地區、發病時間以及臨床表現分別進行常規的治療阿奇霉素01mg/kg每3到5天，病輕者3天，病重者5天。

12診斷標準全部病例均符合《諸福棠實用兒科學》[2]的診斷標準。

13納入標準符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；年齡0-15歲；男女不限；由受試家長簽署知情同意書，并能夠配合者；

14排除標準合并有其他免疫性疾病和/或應用免疫調節劑和/或應用抗凝劑者；伴有嚴重并發癥者，如心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等；伴有嚴重的肝、腎疾病，心腦血管疾病，內分泌疾病，血液系統疾病，以及神經系統疾病者。

15剔除標準未按規定觀察和用藥的患兒；非藥物因素中斷的患兒；無法判斷療效，或因資料不全，影響療效判斷者。

16統計方法采用spss220統計分析軟件，計數資料采用X2檢驗；計量資料用獨立樣本T檢驗進行統計分析。以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組的結果顯示哈市市區組與哈市周邊組在發病年齡上分別集中在3-7歲和7-15歲，P<005，具有統計學意義，但是兩組之間沒有明顯差異，見表1。

22兩組的結果顯示哈市市區組與哈市周邊組在發病性別上沒有統計學意義，見表2。

23兩組的結果顯示哈市市區組與哈市周邊組在發病季節上具有統計學意義，但是彼此之間沒有明顯差異，見表3。

24兩組的結果顯示：哈市市區組與哈市周邊組在程度以及住院天數上具有統計學意義，但是彼此之間沒有明顯差異，見表4。

3討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體但是在兒科的呼吸道感染中尤為常見，并且具有逐漸增加的趨勢[3]，雖然肺炎支原體肺炎的治療規范比較統一，并且此種疾病的感染也被認為是一種良性的和具有自限性的特點，但是眾多文獻中相繼報道了肺炎支原體引起的重癥肺炎的報道，尤其是在兒科中更是屢見不鮮。在文獻報道中出現了在不同區域具有不同的感染特點，因此理清不同地區小兒肺炎支原體肺炎然后制定不同治療方案具有重要的現實意義，本課題組針對在2008-2012的哈爾濱地區的小兒肺炎支原體肺炎的感染情況分析發現，患兒主要集中在3-7歲以及7-15歲，并且哈爾濱市區比哈市周邊更容易感染。其中可能的原因是歲數較大的兒童對于戶外活動增多，容易增加感染的幾率。在男女分布上本課題顯示并沒有明顯的差異，這與其他研究者[4]的結果基本一致，但是也有與一些研究者[5]的在結果上有些出入。

另外，本課題組發現在發病季節上哈市市區與哈市周邊具有統一性，一般都集中在冬季發病，至于冬春還是秋冬是發病的高峰，不同的研究者卻有不同的觀點，至于原因可能是由于地域的不同而發病的情況不同，另外，四季的劃分不同得出的結果也不一樣。本課題組認為根據陽歷的劃分較為合適，因為一個地區的變化是較為穩定的，如果以節氣劃分那么冷熱程度可能存在很大差異。

最后，本課題組發現在發病的嚴重程度上，哈市市區組明顯高于哈市周邊組，其可能的原因轉診原因導致的。因為哈市市區離哈市周邊各個醫院雖然交通便利，但是由于冬季寒冷不愿出行，因此會出現哈市市區組較哈市周邊組在發病程度和臨床轉歸中明顯較差。另外，由于哈市市區組在地域上具有集中性，所以或許存在交叉感染的可能性，久而久之出現耐藥性的表現。這樣對于治療較為棘手，或許數年后會出現大范圍肺炎支原體耐藥的情況，因此應該引起足夠的重視。本課題組還發現臨床表現上還出現了每3年具有一個小周期的特點，要短于4-6年一個循環的特點，其原因可能也是哈爾濱地區肺炎支原體耐藥性的在增加，另外一個原因就是寒冷對于肺炎支原體在作用人體上的影響或許是不利的。

總之，本課題組對于哈爾濱地區小兒肺炎支原體肺炎的流行性以及趨勢變化的研究得出的結果不容忽視，哈爾濱地區的小兒肺炎支原體肺炎具有跟全國相似，但是又有自己的特點，因此要繼續研究高寒地區小兒肺炎支原體肺炎的特點，及早制定相應方案，更好的服務于大眾。

參考文獻

[1]F Q Chen，Y Z Yang，L L Yu，et al.Prevalence of mycoplasma pneumonia：A case for community-acquired infection among pediatric population.Nigerian Journal of Clinical Practice， 2015，18（3）：354-358

[2]胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學（第七版）[M]. 北京：人民衛生出2002年

[3]王紅連 徐進兒童難治性肺炎支原體肺炎危險因素及支原體耐藥的相關性分析。臨床肺科雜志。2016年4月第21卷第4期。

[4]姜之炎 王雪峰 王力寧等小兒肺炎支原體肺炎多中心流行性特征分析。中華中醫藥雜志2018年1月第33卷第1期。

[5]潘玉泉 韓培卿 宗智華等陽泉地區不同年齡肺炎支原體肺炎的臨床特點研究。中國藥物與臨床2016年11月第16卷第11期。