上尿路結石應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床治療

徐林

【摘要】目的：研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者的治療效果。方法：選取2016年7月-2018年11月期間我院收治的36例上尿路結石患者為本次研究對象，隨機分成對照組與實驗組各18例，對照組給予經皮腎鏡取碎石術治療，實驗組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，對比兩組治療后并發癥發生率以及手術指標。結果：實驗組術后術中出血量、手術時間和術后胃腸蠕動恢復時間指標均優于對照組，組間數據差異有統計學意義 （P<005）。結論：對上尿路結石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療臨床效果顯著，能有效縮短患者手術時間、控制術中出血量、縮短術后胃腸蠕動恢復時間，值得臨床應用并積極推廣。

【關鍵詞】上尿路結石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；治療效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-114-01

因上尿路結石部位、大小不同，其疼痛和血尿程度均不同[1]。臨床主要癥狀表現為疼痛、血尿、膀胱刺激癥和惡心嘔吐[2]。上尿路結石主要的影響是堵塞尿液排出系統，造成腎積水。如果得不到及時有效的治療，最終會導致腎臟功能不可逆轉性損害。因此，在短時間內得到及時治療是重點。臨床治療上尿路結石方法多為藥物治療、體外沖擊波碎石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術以及經皮腎鏡取石等治療方法[3]。常規藥物治療效果慢且治療效果不明顯，體外沖擊波碎石及經皮腎鏡取石則對患者創傷性大。為了進一步研究對上尿路結石患者的治療效果，現將2016年7月-2018年11月期間我院治療的36例上尿路結石患者為研究對象，對其就診過程進行回顧性分析，研究對上尿路結石患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床治療效果。具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年7月-2018年11月期間治療的36例上尿路結石患者為研究對象。平均分成對照組與實驗組各18例。對照組男10例，女8例，年齡45-71歲，平均年齡為（580±18）歲，結石直徑090-19cm，平均直徑（135±028）cm；對照組男9例，女9例，年齡47-72歲之間，平均年齡（595±18）歲，結石直徑087-192cm，平均直徑（138±026）cm。以上兩組患者性別、年齡、結石大小資料對比，差異無統計學意義（P>005）。

12方法

對照組實施經皮腎鏡取碎石術治療，手術后及時對患者行抗感染、止血治療，1d后給予腹部平片檢查，并于2d后拔除導尿管給予觀察。實驗組實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。具體方法如下：①術前準備，術前12h禁水禁食、術前30min行抗生素防感染。同時，于術前1周留置雙J管進行輸尿管擴張[4]。②手術取石，給予患者舒適體位，并對患者施以全身麻醉，之后于患者尿道口置入輸尿管硬鏡，行至輸尿管上端并留置斑馬導絲，退出硬鏡后置入軟鏡鏡鞘，并在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡，待顯示輸尿管上段及腎盂內結石位置后，置入200μm鈥激光光纖，應用鈥激光將結石粉碎至3mm以下，取出體內碎石。③術后指導，取石后，給予患者常規抗感染處理，并適當服用止血、排石等相關藥物。24h后行腹部平片檢查，48h拔除導尿管給予觀察。

13觀察指標

觀察指標為術中出血量、手術時間以及術后胃腸蠕動恢復時間。

14統計學處理

經SPSS140統計學軟件實行統計學處理，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（x-士s）描述，組間經t和x2檢驗，差異在（P<005）時，存在臨床可比意義。

2結果

實驗組手術時間為（4563±1180）min，術后胃腸蠕動恢復時間（1279±437）h，對照組手術時間（6839±1293）min，術后胃腸蠕動恢復時間（1847±549）h，實驗組的手術時間和術后胃腸蠕動恢復時間要短于對照組，組間數據差異明顯（P<005），存在統計學意義。實驗組術中出血量為（2013±537）ml，對照組術中出血量（5324±879）ml，實驗組的術中出血量明顯少于對照組，組間數據差異明顯（P<005），存在統計學意義。

3討論

尿路結石是臨床常見的泌尿外科疾病之一。據相關調查顯示，近些年尿路結石患者臨床發病率呈上升趨勢且男性多于女性。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。臨床顯示，對上尿路結石患者采用藥物治療以及經皮腎鏡取碎石術治療方法效果不理想，主要為手術時間較長、術中出血量多且術后胃腸蠕動時間長，患者愈后較慢。導致臨床患者糾紛事件時有發生，臨床護理滿意度較低。本次研究，對我院收治的36例上尿路結石患者分別給予經皮腎鏡取碎石術治療與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。經對比發現，給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的上尿路結石患者通過術前準備、手術取石以及術后指導等方面的治療，能有效減少臨床治療手術時間，并控制術中出血量、縮短術后胃腸蠕動恢復時間。有效的彌補了臨床常規治療上尿路結石方法的缺陷，從而獲得患者以及家屬一致好評，并獲得臨床較高護理滿意度評價。

綜合以上分析，對上尿路結石患者實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療效果顯著，并減少術后并發癥的發生率，值得應用和推廣。

參考文獻

[1]胡豪，陳欣，蔣立，羅生軍，唐偉.一期輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療≤2cm單側上尿路結石的臨床研究[J].第三軍醫大學學報，2018，40（12）：1148-1154

[2]孫建明，孫龍飛，曾向陽，許良余，張倫中，李強，徐旭紅，鄧凌鋼，羅新貴，聶丙飛，杜宇峰.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石1033例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（88）：54

[3]李巍偉，王瑩.輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（84）：16487+16489

[4]吳兆春，韓巧軍，徐漢新，邱錦新.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療上尿路結石的臨床研究[J].中國醫藥科學，2017，7（10）：156-159

[5]孫博泉，侯青波.組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床分析[J].中外醫學研究，2017，15（13）：13-15