藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的臨床應用

楊向東 張廣田 王文斌

【摘 要】目的：分析藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的作用價值，為后續臨床應用提供數據參考。方法：選取2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動脈分叉病變患者，主支血管置入藥物洗脫支架，邊支血管使用藥物涂層球囊主動脈保護技術處理，分析治療效果，并隨訪6個月，分析心腦血管不良事件。結果：30例患者介入手術成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均獲得改善，前后差異顯著（P<0.05）；術后6個月均無心腦血管不良事件發生。結論：藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護效果，并且安全系數高，值得推薦使用。

【關鍵詞】冠狀動脈再狹窄；冠脈造影；介入治療

【中圖分類號】R63 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

冠狀動脈分叉病變約占冠心病介入治療的20[1]，為常見疾病。冠狀動脈分叉病變治療難度系數較大，手術成功率低，遠期效果差。目前冠狀動脈分叉病變介入治療方法選擇仍然存在較大差異。藥物涂層球囊為一種新的介入器械，具有抑制血管內皮增生等效果，因此本次主要分析藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中的作用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年6月我科室收治的30例冠狀動脈分叉病變患者，患者疾病均經冠狀動脈造影檢查證實。納入標準：冠狀動脈分叉病變符合Medina分型：1，1，1；0，1；0，1，1分型；邊支≥2.0mm；排除標準： 嚴重肝腎功能衰竭；合并腫瘤；既往冠狀動脈旁路手術史；不適合支架置入術。本次男性患者18例，女性患者12例，年齡56-73歲，平均（64.5±2.6）歲，所有患者均同意本次治療方法，并簽訂相關協議。

1.2 方法

選擇2根治療導絲分別進入主、邊支血管中，半順應性球囊預擴張主、分支病變。藥物球涂層球囊于邊支血管釋放45-60s，釋放完畢后球囊留置于分支血管內。藥物洗脫支架送入主支血管中，并與已經釋放完畢藥物的分支涂層球囊對吻釋放。撤開分支球囊，主支支架球囊再次高壓擴張，造影復查后結束治療。

患者術后常規服用阿司匹林100mg/d，75mg/d硫酸氫氯吡格雷。術后1、3、6個月電話隨訪，總結心腦血管不良事件發生情況。

1.3 數據分析

組間數據納入統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料使用（均數±標準差）表示，以t檢驗分析，數據比較后P值（雙側）<0.05為差異具體統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈分叉病變情況

30例患者中冠狀動脈分叉病變以左前降支、對角支分叉病變為主，一共23例（76.7%），左主干分叉4例（13.3%），2例左回旋支鈍緣分叉病變（6.7%），1例右冠狀動脈鈍緣分叉病變（3.3%）。

2.2 介入治療效果

30例患者介入治療均獲得成功，成功率為100%。本次共使用Sequent Plesse 30個，直徑為（2.3±0.2）mm，長度為（15.2±0.9）mm，釋放壓力（6.9±0.5）atm，釋放時間（52.0±5.9）s。

術后即刻造影顯示，所有患者主、分支血流均滿足T1MI3級要求，主支血管殘余狹窄<10%，分支血管殘余狹窄<50%。主支血管最小管腔直徑術前為（1.1±0.3）mm，術后為（3.4±0.5）mm，前后差異顯著（t=1.23，P=0.041）；分支術前為（1.6±0.7）mm，術后為（1.9±0.8）mm，前后差異顯著（t=1.09，P=0.049）。

2.3 術后隨訪

術后1、3、6個月電話隨訪，均無發現患者出現心腦血管不良事件，不良事件發生率為0，提示該種治療方式具有較高安全性。

3 討論

藥物涂層球囊為一種新型介入治療器械，以球囊為抗細胞增殖藥物載體，球囊擴張時會想冠狀動脈血管壁釋放抗增殖藥物，從而達到抑制血管內皮增生的目的，目前該種治療方法已經在支架內再狹窄、小血管病變等多種疾病治療中獲得廣泛應用。

本次對于30例冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中采取藥物涂層球囊，結果顯示30例患者介入手術成功率為100.0%，主支血管以及分支血管直徑均明顯擴張，前后差異顯著（P<0.05）。

獲得以上效果主要由于藥物涂層球囊具有以下優點：

（1）藥物釋放支架釋放藥物均勻，可使得不同病變部位均獲得治療；

（2）損傷血管內膜同時伴隨高濃度抗增殖藥物釋放，有效減小邊支血管內膜增生，減少再狹窄發生；無異物置入，降低血栓風險；對于冠狀動脈解剖以及功能影響較小，術后心腦血管不良事件發生率低。本次對30例患者進行術后1、3、6個月電話隨訪結果無一例出現心腦血管不良事件，充分證實其具安全系數高優點。

經本次研究筆者認為：藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變邊支介入治療中具有明顯保護效果，并且安全系數高，值得推薦使用。最后由于時間關系，本次隨訪僅為6個月，且入組患者較少，如需獲得更精準數據需要加大樣本量以及延長隨訪時間。

參考文獻

趙宇，白靜，劉慶艷.藥物涂層球囊在冠狀動脈分叉病變介入治療的研究進展[J].中華老年心血管病雜志，2017，19（5）：547-548.