多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能的影響

畢作賓

【摘要】 目的：研究多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能的影響。方法：將2016年2月至2018年10月本院收治的血管性癡呆患者102例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組使用奧拉西坦治療，觀察組在對照組基礎上聯合多奈哌齊治療。對比分析兩組患者的精神狀態、認知能力變化及不良反應發生情況。結果：治療3個月后，對照組MMSE及HDS評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P<005）；治療期間，對照組不良反應總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<005）。結論：在奧拉西坦治療基礎上采用多奈哌齊聯合用藥可明顯提高治療效果，改善患者認知功能與精神狀態，且無嚴重不良反應，用藥安全性較高，值得推廣臨床廣泛使用。

【關鍵詞】 血管性癡呆；多奈哌齊；奧拉西坦；認知功能

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-051-02

血管性癡呆是一種嚴重的認知功能障礙綜合征，主要是指由缺血性、出血性卒中導致的認知、記憶及行為的腦血管疾病。我國血管性癡呆發病率約為2%-3%，老年人為主要發病人群，近年來患者數量略有上升趨勢[1]。其病因主要為腦缺血缺氧、吸煙、高齡、家族史或復發性卒中，癥狀多表現為失語、淡漠、步態不穩、記憶減退、尿失禁等。目前精神類疾病治療方式眾多，但效果不佳，我院對此作出多奈哌齊聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能影響的研究，并取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年2月至2018年10月本院收治的血管性癡呆患者102例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組51例。觀察組男30例，女21例；年齡73-84歲，平均年齡（7703±276）歲；病程13-26年，平均病程（196±027）年；受教育程度：文盲11例，小學8例，中學及以上32例。對照組男29例，女22例；年齡72-83歲，平均年齡（7619±243）歲；病程13-27年，平均病程（203±026）年；受教育程度：文盲9例，小學9例，中學及以上33例。統計學比較兩組患者受教育程度、病程、年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>005），具有可對比性。

12方法所有患者均接受改善循環、調脂降壓等常規治療，對照組使用奧拉西坦（湖南健朗藥業有限責任公司，國藥準字H20183419）治療，方法：取40g奧拉西坦注射液溶于120mL09%氯化鈉注射液中對患者靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合多奈哌齊（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030472）治療，方法：口服鹽酸多奈哌齊片，首劑為50mg/次，1-2次/d，治療20d后可根據病情調整劑量，每日最大劑量建議控制在20mg以下。兩組患者治療周期均為3個月。

13觀察指標（1）MMSE評分。使用MMSE（簡明精神狀態量表）對患者精神狀態進行測定，包括語言表達力、記憶/回憶力、注意/計算力、定向力，分值高精神狀態佳。（2）HDS評分。使用HDS（長谷川癡呆量表）評定兩組患者認知能力，分值高認知功能好[2]。（3）不良反應。分析比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、精神紊亂、嗜睡多夢。

14統計學方法采用SPSS 230軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21MMSE及HDS評分治療3個月后，對照組MMSE及HDS評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22不良反應治療期間，對照組不良反應總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

作為腦血管疾病嚴重并發癥之一，血管性癡呆多表現為梗死性、關鍵部位梗死性癡呆、出血性癡呆及分水嶺梗死性癡呆，急性血管性癡呆治療難度較大，亞急性或慢性血管性癡呆病情相對較緩，治療難度較小但易復發且療程較長。經診斷血管性癡呆可分為阿茲海默癥、路易體癡呆癥及帕金森癡呆癥等[3]。

常規血管性治療多為調整血壓，目前，臨床認為將患者收縮壓控制在135-150mmHg可以有效改善患者認知功能；因糖尿病作為危險誘因之一，所以治療時應監測患者血糖水平，降低血糖對血管性癡呆具有一定防治作用；服用阿司匹林腸溶片以達到抗血小板聚集的治療效果；對膽固醇較高患者需使用他汀類藥物針對治療[4]。但因精神疾病臨床過程復雜，患者臨床表現統一性小，治療難度較大，因此病情控制不穩定導致療效不佳。簡易精神狀態量表是常用診斷方式，臨床癡呆評定量表、blessed癡呆量表、長谷川癡呆量表等可增加確診率和幫助測定患者具體病情并對等級劃分給出科學依據。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組MMSE、HDS評分較對照組高，且觀察組各不良反應發生均較低。可見多奈哌齊聯合奧拉西坦治療效果確切且安全性高。作為氧化物藥物之一，多奈哌齊屬六氧吡啶類，為第二代可逆性ACHE（乙酰膽堿）抑制劑，通過抑制ACHE的分解速率，從而使其含量增高，達到改善患者認知功能的作用。多奈哌齊對ACHE的分解抑制作用是抑制丁酰膽堿酯酶的數百倍，因此，對于治療血管性癡呆具有很強的針對性。

綜上所述，在奧拉西坦治療基礎上采用多奈哌齊聯合用藥可明顯提高治療效果，改善患者認知功能與精神狀態，且無嚴重不良反應，用藥安全性較高，值得推廣臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]張力，張守字，李方玲，等.中西醫結合治療血管性癡呆的療效及對患者預后生存質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（1）：29-31

[2]馮睿琪，于海燕.鹽酸多奈哌齊對老年癡呆患者療效及MMSE ADL評分的影響觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（4）：473-475

[3]張柏雯，林嵐，孫坤，等.基于深度卷積網絡的阿爾茨海默病診斷模型研究[J].治療衛生裝備，2019，40（1）：5-9

[4]楊書婷，陳冬冬，韋小翠，等.益智醒腦顆粒對血管性癡呆大鼠行為認知能力及膽堿能系統的影響[J].中成藥，2018，40（9）：2052-2055