五指山地區兒童肺炎支原體感染流行特點及與氣候因素相關性研究

吳 倩，吳起武2，張海龍，楊文文，莫壯斌，邊曉鋒，洪超暢，李坤教

肺炎支原體(Mycoplasmapneumonia,MP)是兒童急性呼吸道感染的常見病原體之一，為社區獲得性肺炎主要病原體，各個年齡段均可發病，在發達國家5歲以下年發病率為30/1 000～40/1 000，18歲以下兒童每年住院率為15.7/10 000[1]，全年散發，但不同地區、不同人群、不同季節、甚至同一地區不同季節MP 的流行特征可能有所不同。因此，著重了解本地區 MP感染的流行病學特征及與氣候因素的關系，對疾病的早期診治及預防具有重要的意義，本文采用前瞻性研究方法，通過監測2015年1月至2016年12月因急性呼吸道感染到我院兒科門診就診和住院的兒童 MP 感染以及與五指山地區的氣候變化關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 對 2015年1月至2016 年12月在海南省第二人民醫院兒科門診及住院患兒進行前瞻性調查篩選。研究對象入選標準： 患兒有呼吸道感染的臨床表現及相應的肺部影像學特征；上、下呼吸道感染診斷標準依據《諸福棠實用兒科學》第8版[2]。結果符合入選標準的患兒共1 597例，年齡 1月～14 歲,其中男890 例(55.73%),女 707例(44.27%),男女之比為1.25∶1； 0～1 歲組574 例，～3 歲組489例，～6 歲組336例，>6 歲組198例。本研究獲得醫院倫理委員會的批準,標本采集前征得患兒家屬知情同意。

1.2MP特異性IgM(MP-IgM)檢測 所有患者均取靜脈血2 mL，分離血清。采用日本富士瑞必歐株式會社賽樂迪亞-麥可Ⅱ(SERODIA○R-MYCO Ⅱ)試劑盒,應用被動凝集法檢測MP-IgM，按說明書進行操作。結果判定：血清抗體滴度≥1∶160者為陽性。

1.3氣象資料的收集 五指山市 2015-2016 年氣象資料由五指山市氣象局提供， 包括月平均氣溫(℃)、月總日照時間(h)、月平均相對濕度(%)、月總雨量(mm)、月平均風速(m/s)等有關氣象資料。氣象觀測站地理位置為東經 109°31′2″，北緯 18°46′26″。

1.4統計學分析 實驗數據采用SPSS17.0統計軟件處理。計數資料用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義 。多元線性回歸分析 MP-IgM檢出率與氣候因素的相關性，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1MP-IgM 陽性檢出率 1 597份標本共檢出MP-IgM陽性 400份， 總檢出率為 25.05%。2015 年、2016年 MP-IgM陽性率分別為24.03%(184/774)、26.91%(216/823)， 年度MP-IgM陽性率比較差異無統計學意義(χ2=1.3，P>0.05)。男、女患兒MP-IgM檢出率分別為 27.54%(246/890)、21.78%(154/707)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.203，P<0.001)。0～1 歲組、～3 歲組、～6 歲組及 >6 歲組MP-IgM陽性率分別為6.70%(39/574)、30.80%(151/489)、36.90%(124/336)、43.40%(71/198)。經卡方趨勢檢驗， 各年齡組MP-IgM 陽性率差異有統計學意義(χ2=171.55，P<0.001)，3歲以上MP-IgM檢出率較高，其隨著年齡增長有增高趨勢,見表1。

表1 不同年齡 MP-IgM檢測陽性例數(%)

Tab.1 Positive rates of the MP infections in different age groups of children(%)

年齡(歲)n陽性(%)χ2值P值0～157439(6.70)～3489151(30.80)17.550.000～6336124(36.90)>619886(43.40)

2.2MP-IgM陽性率與季節的相關性 春(3-5 月)、 夏(6-8 月)、 秋(9-11 月)、 冬(12-次年2月)的 MP-IgM 檢出率分別為 22.95%(84/366)、35.91%(130/362)、28.89%(115/398)、17.07%(71/471)， 四季檢出率比較差異有統計學意義(χ2=54.511，P<0.001)見表2。

表2 不同季節 MP-IgM檢測陽性例數(%)

Tab.2 Infection conditions of patients during different seasons(%)

季節n陽性(%)χ2值P值春季36684(22.95)51.7080.001夏季362130(35.91)秋季398115(28.89)冬季47171(15.07)

2.32015-2016年各月份MP-IgM檢測陽性率與當月氣候因素情況 將月平均氣溫、 月平均濕度、 月總雨量、 月總日照、月平均風速進行多重共線性分析，結果顯示MP-IgM陽性率與雨量、平均氣溫和濕度相關性較高，r值依次為0.818、0.712、0.513，檢驗結果P<0.05,而日照和風速相關性較低，r值分別為0.159和-0.251，且P>0.05,將5 個自變量與月MP-IgM陽性檢出率進行逐步多元線性回歸分析，系統只保留雨量和平均氣溫2個變量，剔除日照、風速、濕度3個變量， 結果顯示月總雨量和月平均氣溫進入回歸方程， 其回歸方程為： Y=-15.00+0.037X雨量+1.472X氣溫(R=0.825， F=49.657，P=0.001)，表明月平均氣溫每升高 1℃，MP-IgM陽性率平均上升1.47%；月總雨量每增加1 mm,MP-IgM陽性率平均上升0.04%。見表3。

表3 2015-2016年各月份MP-IgM檢測陽性率與當月氣候因素情況表

Tab.3 MonthlyMycoplasmapneumoniaepositive rates and meteorological data from 2015 to 2016

項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2015年陽性率(%)10.9013.3022.6030.3021.2039.7038.3027.4024.2026.6020.0013.80雨量(mm)6.511.822.687.314.0215.8183.7114.8151.4138.438.58.0氣溫(℃)17.520.323.124.528.127.626.227.026.524.023.620.9日照(h)218.9102.7153.1214.8216.8205.2119.3208.1145.2128.9166.9105濕度(%)798081787881838285858482風速(m/s)1.41.71.71.71.81.61.31.21.21.01.21.32016年陽性率(%)19.708.3012.5018.6032.2031.0039.2040.9036.9038.5026.4018.80雨量(mm)57.08.52.141.2364.0188.2249.0562.2218.6477.4159.02.3氣溫(℃)19.717.721.425.826.627.227.126.326.124.922.920.4日照(h)22.784.3127.2135.0131.3155.7193.6101.9129.798.4127.9120.8濕度(%)878179808584838786878481風速(m/s)1.21.41.61.81.51.21.41.21.01.20.81.2

3 討 論

MP是介于細菌和病毒之間的能在無生命培養基上獨立生活及自我復制的原核微生物，人類是MP的唯一宿主，人群普遍易感，主要通過患者或隱形感染者咳嗽時飛沫或氣溶膠傳播。

MP感染在全世界散發，一年四季均有發病,有研究表明世界范圍內，每隔3～7年發生一次流行[3]，而群體大小不同，其流行程度各異，在大的群體可引起地方性流行，有時可造成暴發，而人口密集的小群體如幼托機構、學校、部隊、工廠等可呈持續散發和不定期流行[4]。

本研究結果顯示，男性發病率高于女性，與貴港[5]地區報道一致，桂林[6]報道女性發病率高于男性，但也有文獻報道與性別無關[7]，MP是否對某種性別易感有待進一步研究。

在發病年齡方面主要為學齡前和學齡兒童[7-8]，本研究結果提示3～6歲感染率36.90%，6歲以上為43.40%， MP感染率隨著年齡增長而增高[9]，可能與該年齡段兒童學習生活相對密集，活動范圍大，預防意識差有關。有文獻報道其發病有低齡化趨勢[10]，本文1歲以下感染率為6.70%。

因地區不同MP感染率各異，國內文獻報道為15.70%～35.11%[11-12]。國外文獻報道,美國MP感染率為8%[13]，塞爾維亞14.5%[14]，秘魯25.19%[15]，印度為16%～35.5%[16]。本研究連續2年監測呼吸道感染患兒，MP-IgM總檢出率25.05%，MP為本地區呼吸道感染的主要病原體之一。

MP感染可發生在任何季節，全年均有散發，其感染高峰季節因地域不同存在較大差異。國內紹興地區MP感染高峰在春季[17]，湖州在夏季[18]，蘇州、杭州[19-20]地區在夏秋季，阜陽地區在秋季[21]，南寧、西寧地區在冬季[22-23]，但廣東中山市[24]MP流行無明顯季節性。國外資料顯示,美國MP感染高峰在夏秋季[13]，秘魯在夏季[15]，丹麥、冰島在冬季[25]。本研究顯示，五指山地區MP感染在夏秋季高發，與美國及蘇州、杭州地區報道一致。五指山處于海南島腹地，屬熱帶山區氣候，夏長冬短，全年濕熱，同期年均氣溫 23. 97 ℃，年平均日照時間1 706.85 h，相對濕度84%，年均降雨量1 660 mm, 5～10月為雨季。五指山雨季基本上同時是高溫季節，形成雨季和高溫疊加的獨特氣候。在高溫高濕條件下，MP在自然界能夠存活較長時間,增加其傳播擴散機會,導致MP感染的流行[9]。

為了闡明五指山地區氣候因素對兒童呼吸道MP感染的影響，本研究連續2年監測氣候資料，將月總雨量、月總日照、月平均風速、月平均氣溫、月平均相對濕度與月 MP-IgM檢出陽性率進行多元線性回歸分析，研究表明雨量和月平均氣溫與MP感染呈正相關,月平均氣溫每升高1 ℃，MP感染率平均上升1.47%；月平均雨量每增加1 mm,MP感染率平均上升0.04%，但MP感染與日照、風速、濕度無相關性。不同地區氣候因素對MP感染率影響各異。桂林[6]地區報道月平均氣溫與MP感染率呈負相關，月平均氣溫每升高1 ℃，MP感染率下降0.83%；蘇州和杭州地區報道，月平均溫度與MP檢出率呈正相關，當氣溫超過20 ℃時MP感染率隨著氣溫升高而逐漸增加[20,26]，與其他氣候因素無關。Onozuka 等[27]對日本福岡市長達9年研究結果表明,若每周平均氣溫升高1 ℃，則MP肺炎患兒增加16.9%；相對濕度增加1%，MP肺炎患兒將增加4.1%。可見，同一季節不同地域因氣候因素不同，MP感染率也不同。因此,了解本地區氣候因素及與MP感染的流行相關性，對于當地MP感染防控有重要指導作用。

綜上所述，本研究通過監測五指山地區MP感染流行情況，結合同期氣候因素資料分析，表明MP 是兒童呼吸道感染常見病原之一。MP感染好發年齡段為學齡前和學齡兒童；MP感染在全年均可發生,夏秋為MP感染高發季節，與雨季和高溫疊加氣候因素有一定的相關性。

利益沖突：無

引用本文格式：吳倩，吳起武，張海龍，等.五指山地區兒童肺炎支原體感染流行特點及與氣候因素相關性研究[J].中國人獸共患病學報，2019，35(7)：667-671. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.089