中醫治療中益氣健脾顆粒對肺脾氣虛型慢阻肺的影響分析

王永軍

中國中鐵阜陽中心醫院中醫科

0 前言

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的疾病，在臨床較為常見，是一種重要的慢性呼吸系統疾病，有報道表明，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中的發生率為8.2%。近年來其發病率呈現逐年升高的趨勢，有較高的病死率。由于慢性阻塞性肺疾病緩慢進行發展，對患者的勞動能力及生活質量均造成嚴重的影響。中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病能使患者臨床癥狀顯著緩解，發作頻率降低，提高患者的生活質量，現綜述如下。

1 慢阻肺的病因病機

中醫認為，慢阻肺主要是因感受外邪、飲食不當、情志不調所致。此病的病機有“本虛標實、虛實夾雜”的特征，其本虛是指患者的肺、脾、腎虧虛，其標實是指患者存在痰濁、血瘀。慢阻肺的病因主要為以下幾種：

1.1 痰濁壅肺

人體的水液代謝依賴于肺氣通調水道、脾氣運化轉輸、腎氣蒸騰氣化的功能。上述任何一臟的功能發生異常便會導致水液代謝障礙，使人體內的水濕凝聚成痰，以肺部為器，蓄積于氣道。痰邪阻滯氣機，可導致肺氣宣降不利，進而可發生喘證。肺氣宣降不利，百脈無法朝會于肺，可形成血瘀，使心脈受阻。肺失治節，難以助心行血，心血運行不暢，可導致肺病及心之證。

1.2 肺氣虧虛

氣為血之帥，氣行即血行，氣滯即血瘀。人體一身之氣集于肺，肺朝百脈。人體若屢屢感應六淫邪毒可產生痰邪、濁氣。痰邪、濁氣長期蓄積于肺內可消耗、損傷肺氣，久之可因肺氣虧虛，失于宣降而導致喘證。

1.3 氣滯血瘀

中醫認為，久病耗氣、久病血瘀。肺部頑疾久治不愈可損傷正氣，導致血運不暢，使瘀血無法排出，久病入絡，可導致氣滯血瘀之喘證。

1.4 陽虛寒凝

血遇溫則行，遇寒則凝。肺病患者的病情若久治不愈，易因脾腎陽虛、血失溫煦而導致陽虛寒凝之喘證。

2 慢阻肺的辨證分型

慢阻肺的證型包括基礎證及臨床常見證。慢阻肺的基礎證包括血瘀證、寒飲證、痰熱證、痰濕證、肺陰虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證及腎陰虛證。慢阻肺的基礎證雖可單獨出現，但經常多證共存。慢阻肺的臨床常見證包括以下3類：（1）實證，包括外寒內飲證、風寒襲肺證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證、痰蒙神竅證。（2）兼證，主要為血瘀證。（3）虛證，包括肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、肺脾氣虛證。

慢阻肺急性發作患者病情的中醫辨證以實證為主，慢阻肺穩定期患者病情的中醫辨證以虛證為主。在一項臨床研究中，有研究人員將778例慢阻肺患者病情的中醫證型分為6個類型，這些類型如下：1）脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。該型慢阻肺患者可出現食少、口淡無味、自汗、咯痰、喘息、脈沉無力或脈弦等臨床表現。2）風寒襲肺型。該型慢阻肺患者可出現惡寒、痰稀、頭暈、舌苔薄白、脈浮緊等臨床表現。3）肺氣虛型。該型慢阻肺患者可出現喘息、咳嗽、咳白痰、舌淡苔白、脈細弱等臨床表現。4）肺脾氣陰兩虛型。該型慢阻肺患者可出現少氣懶言、胸悶、痰粘、體倦乏力、舌少津、脈數等臨床表現。5）肺腎陰虛型。該型慢阻肺患者可出現干咳、少痰、便秘、口干、失眠、盜汗、健忘、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌紅少苔、脈細數等臨床表現。6）痰瘀交結兼心腎陽虛型。該型慢阻肺患者可出現發熱、面部與肢體浮腫、重度喘息、惡心嘔吐、胸痛、重度喘息、舌紅、舌體瘦薄、脈代或結或緊等臨床表現。

3 慢阻肺的中醫療法

臨床實踐證實，采用益氣健脾、清肺祛痰、活血化瘀等中醫療法對慢阻肺患者進行治療可取得理想的效果。將78例肺脾氣虛型慢阻肺穩定期患者隨機分為對照組與治療組（每組各39例患者），對對照組患者進行常規治療，在此基礎上為治療組患者應用益氣健脾顆粒（沖服）進行治療，在用藥治療6個月后對比分析其臨床療效。益氣健脾顆粒的藥物組成為茯苓、陳皮、炒白術、炒黨參、淮山藥各12g，蘇梗6g，炙甘草3g。

4 結果

治療組總有效率為100%；對照組總有效率為84.61%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05），其評分較優（P＜0.05）。治療組與對照組在慢阻肺治療總有效率的對比，差異有統計學意義（P＜0.0.5）。

表1：兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

5 討論

綜上所述，應用益氣健脾顆粒對肺脾氣虛型慢阻肺穩定期患者進行治療可顯著改善其病情與生活質量。總之，隨著我國人口老齡化進程的加快，慢阻肺的發病率呈逐漸增高的趨勢。此病的發生與吸煙、環境因素等多種因素有關，其致死率較高，可顯著影響患者的身心健康與生活質量。目前，西醫在治療慢阻肺方面主要使用糖皮質激素類藥物、支氣管擴張劑等藥物，但療效欠佳且易導致較多的不良反應。我們在臨床工作中發現，中醫療法在治療慢阻肺方面具有可有效控制患者病情的進展、改善其生存質量、減少其治療費用、安全性高等優勢。將來，我們應針對中醫療法在治療慢阻肺方面的臨床效果開展更深入的研究。