宮頸癌篩查的意義及進展

覃麗莉

桂林市象山區(qū)平山社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣西桂林 541002

宮頸癌作為婦科十分常見的一類惡性腫瘤，其發(fā)生原因暫未明確。患者早期常無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展可出現陰道流血和排液等。有資料表明[1]，宮頸癌在女性所有惡性腫瘤中位居第二，且每年新發(fā)病人數已經超過11萬例，每年因該病死亡人數有近2-3萬人，其發(fā)病率仍呈現逐年攀升趨勢。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展過程緩慢，剛開始是宮頸上皮內瘤變（CIN），同時有CINI、CINII、CINIII漸進性，甚至能自然消退或者可逆。隨著CIN繼續(xù)發(fā)展，形成宮頸浸潤癌，這一階段需經歷幾年甚至數十年。病變在這一過程中也在不斷變化，即消退-持續(xù)-發(fā)展。細胞學、陰道鏡及組織病理學檢查是幾種常用的診斷方法，其中組織病理學檢查是最終的診斷結果。本文就宮頸癌篩查意義及進展進行探討，現綜述如下：

1 現代宮頸癌的篩查目標

以往宮頸癌篩查目的是早期診斷出宮頸癌，現代宮頸癌篩查是將早期檢查出高級別的CIN同時予以阻斷性治療作為目標。由宮頸癌篩查至CIN篩查，目標的轉變是基于醫(yī)學技術進步與宮頸癌生物學研究的不斷深入。

2 宮頸癌篩查對象

WHO建議超過18歲有性生活的婦女，需每年接受一次宮頸涂片和細胞學檢查。杜欣欣等研究表明[2]，篩查宮頸癌的年齡開始時間在發(fā)達地區(qū)為25-30歲，在欠發(fā)達地區(qū)則為35-40歲，而在宮頸癌患病率較高省市和存在危險因素婦女中需適當提前篩查年齡，但終止年齡均是65歲。年齡大于65歲者間隔1年開展一次篩查，連續(xù)兩次細胞學正常則可以延長間隔3年，或者兩次連續(xù)的人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查是陰性，則可以延長間隔5-8年。

3 宮頸癌的篩查方法

3.1 細胞學檢測法

細胞學檢查在宮頸癌前病變的篩查中具有重要地位，積極開展細胞學篩查可將宮頸癌的發(fā)病率降低約2/3[3]。有調查顯示[4]，若婦女一生當中接受過兩次宮頸細胞學檢查，其患上浸潤宮頸癌的風險會下降43%，若每年接受一次則可下降93%。1990年以后“鱗狀上皮內瘤變”這一專業(yè)術語被引入，同時將計算機應用至細胞學檢查中，計算機能夠進行智能讀片和篩查。薄片細胞制片機利用電腦自動掃描，使得細胞診斷水平大大提高，且病理科醫(yī)生對細胞學認知及質量評估也得到一定提高。

3.2 HPV檢測法

HPV感染屬于宮頸癌、宮頸癌前病變一個主要病因，宮頸癌的病理樣本中常常能發(fā)現HPV。HPV感染，尤其在年輕婦女當中，多則一年內清除，少部分會持續(xù)感染，持續(xù)高危型HPV感染屬于宮頸癌出現的一個必備條件。有關HPV感染，臨床目前暫無特效藥物。目前多堅持“治病即治毒”的原則，即治療感染HPV引發(fā)的CIN，幫助機體將HPV清除。目前臨床在HPV的檢測中常選擇多聚合酶鏈反應法、阻滯原位雜交法、原位雜交法、濾膜原位雜交法、斑點印跡法、細胞學法以及第二代雜交捕獲（HC-II）等。李巍巍等研究提出[5]，雜交捕獲法特異性及敏感性較高，但HC-II更加敏感，在大人群篩查中適用性較高，已得到世界范圍內的廣泛認可，是檢測HPV的一種最佳方法，已被逐漸應用至臨床。

3.3 陰道鏡檢法

陰道鏡屬于早期宮頸癌、CIN輔助診斷中的重要方法，能以較快速度鑒別出肉眼不能識別的一類宮頸病變。在陰道鏡下開展宮頸活檢，有助于活檢命中率與成功率的提高，同時能減少不必要活檢。對于陰道細胞學涂片結果為持續(xù)可疑陽性的患者應行陰道鏡檢，未發(fā)現異常者應予以活檢，同時行宮頸診刮術，必要時可行宮頸錐切或者分段診刮。對于陰道鏡下存在明顯病變者，應多點活檢高危區(qū)域，其陽性率更高。孫英等研究表明[6]，在宮頸癌的篩查中陰道鏡特異性、靈敏性分別是74.3%、70.9%，有著費用低、簡便和有效等優(yōu)點，但對CIN也存在一定過度診斷或者漏診現象，因此臨床應結合活檢組織、細胞學開展診斷，有助于提高診斷的敏感性。

3.4 宮頸及宮頸管活組織篩查

在碘試驗中，于陰道鏡下選擇可疑或者病變部位開展多點活檢，當細胞學陽性或者可疑陽性但宮頸表面未有明顯異常時，應行宮頸管搔刮（ECC），后行組織病理檢查。若取材充分且準確，則活檢病理可作為宮頸癌前病變的診斷金標準，但活檢會給患者帶來一定創(chuàng)傷，患者的順應性欠佳，而陰道鏡、細胞學檢查有著可重復性、無創(chuàng)性等優(yōu)點，更易被患者所接受。

3.5 宮頸錐切術

宮頸錐切和環(huán)形電切術屬于宮頸病變診斷中一種有效方法，同時也是一種有效治療手段，能獲取足夠的宮頸組織開展活檢病理診斷。

4 篩查結果處理方法

宮頸疾病協(xié)會以及美國癌癥協(xié)會制定的標準中認為對HPV陰性的一類女性，開展細胞學檢查結果為正常者，可以延長篩查間期到10年。對高危型HPV陽性的一類女性，細胞學檢查結果為陰性，其CIN的危險性較低，必要時可予以陰道鏡檢查，但需要間隔半年或者一年再次接受HPV高危型檢測與細胞學檢查。對HPV高危型經過復查后仍是陽性者，需予以陰道鏡檢，若是陰性，細胞學＞不典型鱗狀上皮則需行陰道鏡檢查[7]。

5 小結

宮頸癌的發(fā)展是一個不斷漸進的過程，對宮頸癌加強篩查，對早期檢出、預防癌前病變及宮頸癌有著重要意義。臨床需依據現有醫(yī)療手段、服務人群和地區(qū)進行篩查方式的合理選擇，制定出科學合理的篩查方案。感染HPV屬于宮頸癌出現的一個重要原因，伴隨人類基因組有關計劃的實施，未來有望在基因層面對HPV引發(fā)宮頸癌分子發(fā)病機制產生干擾。HPV疫苗主要有預防性及治療性兩大類，其中預防性疫苗有HPV16、HPV18二價，能對抗超過70%的HPV感染。有資料顯示[8]，HPV疫苗的預防效果可達到100%，同時保護期至少為5年，但目前有關HPV的研究主要是給沒有感染HPV的女性注射預防性疫苗，觀察受益時間還需要10年左右，需要臨床依據實際需求，合理調整宮頸癌有關篩查方式，寄希望于通過免疫接種以預防及根除宮頸癌。