探討中西醫結合治療肝硬化腹水的臨床療效觀察

馬惠蓮

云南省峨山縣人民醫院 653200

肝硬化是肝臟疾病中較為嚴重的并發癥，隨著病情逐漸惡化，可由于低蛋白血癥、水鈉潴留、門脈高壓等因素引起腹部積水癥狀，屬于肝臟疾病的終末期，如果不能及時采取有效措施進行，將嚴重威脅到患者的生命安全。西醫治療肝硬化腹水雖然具有一定的臨床效果，但不良反應發生大，而且容易復發[1]。本文著重通過觀察對于采用中西醫結合治療肝硬化腹水的臨床療效進行探討分析，現予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2014年1月--2018年12月收治的肝硬化腹水患者36例作為本次研究的對象，根據隨機數字表法分組，對照組18例患者中男性10例，女性8例；年齡49—75歲，平均年齡（61.2±3.4）歲；病程2—7年，平均病程（4.3±1.2）年。觀察組18例患者中男性11例，女性7例；年齡48—76歲，平均年齡（61.4±3.6）歲；病程1—8年，平均病程（4.6±1.4）年。兩組的性別、年齡、病程等基本資料無明顯差異（P＞0.05），表示兩組之間可以進行統計學比較。

1.2 方法

所有患者均給予利尿、保肝、放腹水等對癥治療，同時限制水鈉攝入，糾正水電解質紊亂及低蛋白血癥等。觀察組在上述治療的同時增加中藥治療，首先根據中醫辨證分型，使用不同中藥方劑。①肝郁脾虛型。主要癥狀是胸脅脹痛、食少納呆、腹脹、便溏、神疲懶言、體倦乏力；舌質淡，苔白膩；脈緩。給予香砂六君子湯加減，以疏肝理氣、健脾化濕、行氣利水之法。處方如下：砂仁4g，炙甘草6g，木香8g，半夏9g，潞黨參、柴胡、赤芍、白芍各12g，田基黃、茯苓、白術、豬苓、大腹皮各15g，垂盆草25g，大棗6枚。②肝腎陰虛型。主要癥狀為腹大脹滿、或見青筋暴露、面色晦滯、唇紫口燥、心煩失眠、牙宣出血、小便短少、舌質紅絳少津、脈弦數；給予一貫煎合隔下逐瘀湯加減，以滋養肝腎、涼血化瘀。處方如下：甘草6g，川楝子、五味子各9g，當歸、玉竹各12g，北沙參、生地黃、枸杞子、炙鱉甲、仙鶴草、夜交藤、茯苓、白茅根、赤芍各15g，垂盆草25g。③濕熱蘊結型。主要癥狀為腹大堅滿、脘腹撐急、煩熱口苦、渴不欲飲、小便赤色、大便秘結、舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數。給予中滿分消丸合茵陳蒿湯加減，以清熱利濕，攻下逐水。處方如下：厚樸12g、枳實12g、黃連、黃芩、甘草各6g，山梔子8g，知母、半夏各9g，陳皮12g，茯苓、豬苓、澤瀉、黨參、白術、田基黃、谷麥芽各15g，茵陳20g，垂盆草25g。

以上各方劑水煎，1劑/d，分兩次服用，均連續服用一個月。

1.3 觀察指標[2-3]

①臨床療效判定標準，顯效：臨床癥狀明顯改善，B超檢查肝腹水消失；有效：臨床癥狀好轉，B超檢查腹水消退；無效：臨床癥狀和腹水無任何改變。②治療前后肝功能相關指標變化情況，包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、冬氨酸氨基轉移酶(AST)等。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組、對照組的治療總有效率為94.44%和72.22%，統計結果顯示，觀察組有效率顯著更高（P＜0.05），詳見表1。

2.2 肝功能指標

治療前兩組的ALT、AST無明顯差異（P＞0.05），治療后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

西醫治療肝硬化腹水，主要是以保肝、利尿、補充白蛋白及改善微循環為治療原則，早期效果比較明顯[4]，但長期治療會增加腎臟負擔，甚至誘發肝性腦病。中醫理論認為，肝硬化腹水是因肝、脾、腎功能失調，機體氣滯血瘀、水停腹中所形成。治療以化瘀利水、疏肝解郁為原則，以扶正為主，逐水為標。此次研究中根據辨證分型所選用的方劑，著重攻補兼施、補虛不忘實、泄實不忘虛，主要以疏肝解郁、行氣利水、清熱利濕、活血化瘀、滋養肝腎為法，行氣血調和之功效，促進肝、脾、腎功能恢復正常[5]。

本次研究結果顯示，通過實施中西醫結合治療，觀察組的治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組的肝功能指標改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫結合治療肝硬化腹水通過辨證分型，實施標本兼治、內外雙修，能夠有效增強肝功能，改善臨床癥狀，具有非常顯著的臨床治療效果。

表2：兩組治療前后肝功能指標比較（n=18）