2 465例40～65歲女性潮熱出汗發(fā)生情況及其與孕產(chǎn)史的關(guān)系

王淑霞 楊麗 鄭睿敏 黃星

更年期是一生中必經(jīng)的生理階段，多數(shù)出現(xiàn)在40～65歲期間。潮熱出汗是更年期出現(xiàn)的最典型癥狀之一，主要是由血管舒縮障礙引起的，嚴(yán)重影響更年期女性的身心健康和生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)更年期潮熱出汗癥狀的影響因素分析主要集中在年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、月經(jīng)情況等方面[1-3]，僅有少量研究關(guān)注女性潮熱出汗癥狀與孕產(chǎn)史的關(guān)系[4-6]，而且研究結(jié)果也不盡相同，如汪桂蘭等[7]發(fā)現(xiàn)孕次多者發(fā)生潮熱出汗的概率高于孕次低者，而Nelson等[5]、張巧利等[4]的研究結(jié)果表明孕次與潮熱出汗癥狀的發(fā)生無關(guān)；Gold等[6]的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次對(duì)潮熱出汗無影響，而夏曉娜等[8]得出了相反的結(jié)論。此外，目前尚未發(fā)現(xiàn)有研究關(guān)注潮熱出汗與哺乳史、流產(chǎn)史的關(guān)系。

為探索更年期女性潮熱出汗癥狀與孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、哺乳史及流產(chǎn)史)的關(guān)系，本研究結(jié)合在2015年開展的全國(guó)7省市更年期服務(wù)對(duì)象需求調(diào)查工作，分析全國(guó)40～65歲更年期女性潮熱出汗的發(fā)生情況及其與孕產(chǎn)史的相關(guān)情況。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年10月至12月期間，在東部地區(qū)(北京市)、中部地區(qū)(河南省、黑龍江省、山西省、江西省)、西部地區(qū)(廣西壯族自治區(qū)、陜西省)的婦幼保健院門診，以潮熱出汗和/或其他更年期癥狀為主訴尋求更年期保健服務(wù)的40～65歲的女性作為調(diào)查對(duì)象，納入本次研究，并排除近3個(gè)月內(nèi)服用過性激素類藥物者。最終納入2 495名研究對(duì)象。本調(diào)查已通過中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：FY2017-009)，所有調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書。

二、方法

1.調(diào)查內(nèi)容與方法：本研究采用橫斷面的調(diào)查方法，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采用自制問卷，調(diào)查內(nèi)容包括基本情況(年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭人均月收入等)、月經(jīng)狀況、孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、哺乳史、流產(chǎn)史)、近2周潮熱出汗癥狀發(fā)生情況等。表1是納入本次研究Logistic回歸分析中的變量量化賦值情況。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：根據(jù)問卷內(nèi)容，設(shè)計(jì)并建立EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)，由專人雙錄入至數(shù)據(jù)庫(kù)中，經(jīng)核查無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

本研究采用SAS 9.3 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。統(tǒng)計(jì)描述時(shí)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述；定性資料采用百分?jǐn)?shù)表述。分別采用單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析探討潮熱出汗癥狀與孕次、產(chǎn)次、哺乳史、流產(chǎn)史的關(guān)系。考慮到地區(qū)、年齡為多分類變量，對(duì)其與潮熱出汗癥狀的關(guān)系進(jìn)行線性檢驗(yàn)，若為線性關(guān)系，則直接進(jìn)入Logistic回歸方程，否則，設(shè)置啞變量進(jìn)入方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本研究共回收2 495份問卷，調(diào)查對(duì)象年齡在40～65歲的問卷共2 465份(98.8%)，其中廣西壯族自治區(qū)263份、陜西省453份、河南省318份、北京市572份、黑龍江省173份、山西省324份、江西省362份。

調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(50.8±5.4)歲，大專及以上學(xué)歷者1 001例，占40.6%；全職工作者1 330例，占54.0%；已婚為2 284例，占92.7%；家庭人均月收入≥4 000元者1 133例，占46.0%；已絕經(jīng)者1 198例，占48.6%。不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況見表2。

表1 單因素和多因素Logistic回歸分析中變量量化賦值情況Table 1 Category of variables in univariate and multivariate logistic regression analysis

表2 不同地區(qū)調(diào)查對(duì)象的基本情況[例(%)]Table 2 General Characteristics of subjects by province[n(%)]

二、孕產(chǎn)史情況

在調(diào)查人群中，孕0次、1次及≥2次者分別為35例、629例和1 801例，分別占1.4%、25.5%和73.1%；產(chǎn)0次、1次及≥2次者分別為67例、1 721例和677例，分別占2.7%、69.8%和27.5%；有哺乳史者2 124例，占86.2%；有流產(chǎn)史者1 527例，占61.9%。

三、潮熱出汗癥狀發(fā)生情況

近2周出現(xiàn)潮熱出汗癥狀者1 205例，占48.9%(1 205/2 465)。按照地區(qū)、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、月經(jīng)狀況、孕次、產(chǎn)次、哺乳史和流產(chǎn)史等特征，分析調(diào)查對(duì)象近2周潮熱出汗發(fā)生情況見表3。其中，50<～≤55歲年齡段更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于其他年齡段，已絕經(jīng)女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于未絕經(jīng)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，除文化程度、婚姻狀況對(duì)潮熱出汗癥狀的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他因素，包括地區(qū)、年齡、工作狀況、家庭人均月收入、月經(jīng)狀況、孕次、產(chǎn)次、哺乳史和流產(chǎn)史，對(duì)潮熱出汗癥狀的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、潮熱出汗癥狀與孕產(chǎn)史的關(guān)系

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、工作狀況、月經(jīng)狀況、哺乳史和流產(chǎn)史對(duì)潮熱出汗癥狀的影響依舊有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中年齡>45歲、工作狀況以及哺乳史是更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的危險(xiǎn)因素，而月經(jīng)狀況和流產(chǎn)史是更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的保護(hù)因素。見表4。

討 論

潮熱出汗是更年期女性尋求醫(yī)學(xué)診療最主要的原因之一。本研究中48.9%的調(diào)查對(duì)象在近2周發(fā)生潮熱出汗癥狀，這與既往的其他研究結(jié)果相似[9]。本研究還發(fā)現(xiàn)，東部地區(qū)更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于中部地區(qū)和西部地區(qū)，收入高的更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于收入低者，提示潮熱出汗癥狀的發(fā)生可能在一定程度上與經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)，這也與本研究單因素分析的結(jié)論相符。50<～≤55歲年齡段更年期女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于其他年齡段，已絕經(jīng)女性發(fā)生潮熱出汗癥狀的比例高于未絕經(jīng)者，提示應(yīng)在更年期保健服務(wù)過程中加強(qiáng)對(duì)這兩類更年期女性的保健服務(wù)，減少潮熱出汗癥狀對(duì)其健康和生活的影響。

研究還發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史者發(fā)生潮熱出汗癥狀低于無流產(chǎn)史者，流產(chǎn)史與潮熱出汗癥狀的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊金妮等[10]對(duì)217名45～55歲女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)更年期綜合征與流產(chǎn)史有關(guān)；劉月仙等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，流產(chǎn)>3次是嚴(yán)重圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與上述兩項(xiàng)研究結(jié)果不盡相同，可能與調(diào)查人群、流產(chǎn)定義為幾分類變量有關(guān)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，哺乳史與潮熱出汗癥狀發(fā)生的相關(guān)性也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與女性在哺乳期時(shí)體內(nèi)激素水平發(fā)生過較明顯的改變有關(guān)，從而對(duì)遠(yuǎn)期的更年期癥狀帶來影響，但具體的作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究討論。

此外，本研究顯示，在單因素分析中，孕次、產(chǎn)次與潮熱出汗癥狀的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在多因素分析中，該相關(guān)性變得無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，可能是由于孕次、產(chǎn)次與流產(chǎn)史均有較強(qiáng)的相關(guān)性，孕次和產(chǎn)次對(duì)潮熱出汗可能并無影響或者影響很小，但在單因素分析中可能主要是通過流產(chǎn)史這一因素起作用的，而當(dāng)多因素分析中校正了流產(chǎn)史對(duì)潮熱出汗的影響后，孕次和產(chǎn)次與潮熱出汗的相關(guān)性變得無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于本研究采用了基于醫(yī)院門診的橫斷面調(diào)查的方法，在對(duì)潮熱出汗癥狀與孕產(chǎn)史的相關(guān)性進(jìn)行分析時(shí)，部分調(diào)查對(duì)象還伴隨其他更年期癥狀，而孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、哺乳史)可能會(huì)是其他更年期癥狀的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。因此，在本研究中孕產(chǎn)史與潮熱出汗的相關(guān)性可以會(huì)被低估或者高估，存在一定的選擇偏倚。后續(xù)應(yīng)開展基于社區(qū)的相關(guān)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證潮熱出汗癥狀與孕產(chǎn)史的關(guān)系。

表3不同特征調(diào)查對(duì)象近2周潮熱出汗發(fā)生情況

Table3The occurrence of hot flashes among the subjects in the past 2 weeks by different characteristics

VariablesNHotflashesnProportion(%)Area? EasternChina57232055.9 CentralChina117857648.9 WesternChina71530943.2Age(years)? 40≤～≤453087925.6 45<～≤5070431144.2 50<～≤55?92153357.9 55<～≤6037019653.0 60<～≤651628653.1Education ≥highschool100048148.1

Note：*P<0.05

表4 潮熱出汗癥狀多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 4 The multivariate logistic regression analysis of hot flashing symptoms