艾司西酞普蘭與文拉法辛 治療老年焦慮癥患者的臨床效果

劉冬梅

焦慮癥是患者出現(xiàn)的驚恐、緊張不安程度與自身處境不符合，或?qū)嶋H上不存在的危險感到恐懼、擔心以及緊張等，可伴有運動性不安、自主神經(jīng)功能障礙等[1]。老年焦慮癥患者多面臨著眾多挑戰(zhàn)，例如認知功能損害，代謝功能減退，對治療藥物缺乏耐受性以及合并多種軀體疾病等而增加了治療難度。藥物治療是改善老年焦慮癥患者焦慮癥狀、提高生命質(zhì)量的重要治療手段之一，以往多給予三環(huán)類藥物與苯二氮?類藥物等，但易出現(xiàn)抗膽堿能不良反應、嚴重心血管不良反應、耐藥性、成癮性以及戒斷反應等[2]。本研究就文拉法辛與艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥患者的效果進行分析?，F(xiàn) 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月蓋州市榮復退伍軍人專科醫(yī)院收治的老年焦慮癥患者100例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各50例。觀察組患者中男27例，女23例，年齡65～77歲，平均（69.36±2.23）歲；對照組患者中男28例，女22例，年齡65～78歲，平均（69.28±2.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：與CCMD-3中關(guān)于焦慮癥的診斷標準相符合[3]；患者的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評分在14分及以上；近期未接受可能影響治療效果的治療；患者、家屬簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎障礙；其他精神障礙；藥物濫用。

1.2 治療方法

對照組患者給予鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20070269，規(guī)格為75 mg×14 s），早餐后75 mg吞服，1次/d，結(jié)合病情變化調(diào)整劑量至每天150～225 mg。觀察組患者給予草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20080599，規(guī)格為5 mg×14 s），5 mg/次，1次/d，結(jié)合病情變化增加劑量至每次10～20 mg，1次/d，口服。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）比較兩組治療前、治療7 d、14 d、21 d、28 d的HAMA評分。2）觀察治療后兩組療效，評價方法參考[4]。3）觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA評分比較

治療前，兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療7 d時，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療時間不斷延長，兩組HAMA評分差距不斷縮小，治療至第4周時，兩組HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較(分±s)

表1 兩組患者HAMA評分比較(分±s)

組別 例數(shù) 治療前 7 d 14 d 對照組50 23.16±3.52 21.15±4.42 14.24±4.43觀察組50 23.13±3.20 17.26±4.36 13.98±4.53 t值 0.045 4.430 0.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 組別 例數(shù) 21 d 28 d 對照組 50 11.86±4.57 8.17±3.46 觀察組 50 11.10±4.48 8.16±3.53 t值 0.840 0.014 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療有效率比較

兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.211，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較

2.3 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)心悸1例、頭痛4例、頭暈1例、便秘1例、口干4例、困倦2例、惡心1例，不良反應發(fā)生率為28.00%（14/50）；對照組患者出現(xiàn)心悸2例、頭痛5例、頭暈2例、便秘1例、口干5例、困倦3例、惡心9例，不良反應發(fā)生率為74.00%（37/50）。不良反應均較為輕微，部分隨著持續(xù)用藥逐漸消失，部分對癥處理后消失，均未對治療造成影響，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.169，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們的生存壓力、競爭壓力越來越大，焦慮癥的發(fā)病率逐漸增加，焦慮癥具有終生患病的特點，人口老齡化的大背景下，老年焦慮癥的患者數(shù)量不斷增加。盡管焦慮癥是精神科相對病情較輕的一種疾病，但其可嚴重影響患者的生命質(zhì)量。給予藥物治療是治療焦慮癥的主要治療措施，苯二氮?類藥物的抗焦慮作用已經(jīng)得到證實，但用藥后易出現(xiàn)肝功能損害、困倦等不良反應，長期抗焦慮治療容易造成藥物依賴、藥物耐受以及戒斷反應等，因此不適用于老年焦慮癥患者的治療[5-6]。

臨床治療經(jīng)驗在實踐過程中不斷累積，人們逐漸發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物同樣具有良好的抗焦慮作用，因此抗抑郁藥物也開始運用于抗焦慮的臨床治療中。焦慮癥的發(fā)生與去甲腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，5-HT具有控制焦慮、保持警覺的作用，因此使用5-HT再攝取抑制劑（SSRI）將有助于治療焦慮癥。SSRIs是治療焦慮障礙的一線藥物，其不良反應少、療效可靠，但是起效時間較長，患者的依從性差。文拉法辛對去甲腎上腺素的再吸收與結(jié)合點前5-HT具有抑制作用，從而發(fā)揮抗抑郁、焦慮的作用，但是其可能造成患者出現(xiàn)高血壓，老年患者多合并眾多軀體疾病，可能增加用藥風險。

艾司西酞普蘭為新型抗抑郁藥物，艾司西酞普蘭為高效選擇性劑量依賴性抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜的5-HT再攝取發(fā)揮抑制作用，增加突觸間隙的5-HT濃度，艾司西酞普蘭高親和力結(jié)合基本點位的同時，結(jié)合次級點位，因此藥物的活性得到增強，通過這一雙重作用機制使得艾司西酞普蘭更為有效地抑制5-HT再攝取，發(fā)揮抗抑郁、焦慮的作用；艾司西酞普蘭用藥量僅為其他選擇性5-HT再攝取抑制劑用藥量的一半，但是其起效迅速，能發(fā)揮良好的抗抑郁效果；艾司西酞普蘭對5-HT具有較高的選擇性，對苯二氮?受體、組胺受體H1-3、腎上腺素能受體α1-2與β、多巴胺受體D1-5以及5-HT受體1-7的親和力較低或者無親和力，其對鈣離子通道、氯離子、鉀離子以及鈉離子均無親和力，因此其用藥后較少出現(xiàn)不良反應[7-8]。

本研究結(jié)果表明，患者接受不同藥物治療4周后，其HAMA評分均較干預前得到顯著改善，兩組患者的HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義，提示就改善焦慮癥狀方面，艾司西酞普蘭與文拉法辛治療的療效相當；治療1周后，接受艾司西酞普蘭治療的患者HAMA評分更低，提示艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥起效迅速，其見效時間早于文拉法辛的見效時間，因此艾司西酞普蘭能更快速控制患者的焦慮癥狀。

治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的用藥后不良反應，均未作特殊處理，持續(xù)用藥或?qū)ΠY處理后不良反應消失，未對治療造成影響，說明兩種治療方法都具有較高安全性，并不會造成嚴重不良反應。雷玲[9]發(fā)現(xiàn)文拉法辛治療焦慮癥的不良反應發(fā)生率較阿普唑侖治療的不良反應率更低，認為文拉法辛是治療廣泛性焦慮癥安全性高、不良反應率少、臨床療效顯著的理想藥物。本研究中，艾司西酞普蘭治療的患者出現(xiàn)的不良反應率更低，說明艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥的不良反應發(fā)生率較文拉法辛更低，其安全性更高。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥的效果與文拉法辛相當，但艾司西酞普蘭起效更快，安全性更高，更適合老年焦慮癥患者臨床治療。本研究的缺陷在于沒有長期觀察兩種藥物治療老年焦慮癥患者的治療效果，納入的患者數(shù)量較少，這些都可能在一定程度上影響到研究結(jié)果，因此仍然需要進行更深入的研究。