布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入 對支氣管哮喘患者血清炎癥介質及肺功能的影響

李儉平

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統疾病，主要臨床表現為胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等，常導致患者肺功能下降，可對患者身心健康造成嚴重影響[1]。目前臨床中多采用抗感染、解痙及止咳平喘等綜合治療進行治療，其中以沙丁胺醇及布地奈德最為常見。沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受 體激動劑，具有促進支氣管平滑肌舒張作用，而布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，具有抑制炎癥介質、舒張平滑肌的作用[2-3]。本研究就布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療對支氣管哮喘患者血清炎癥介質及肺功能的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月遼寧阜新阜新市第二人民醫院收治的168例支氣管哮喘患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組與觀察組，各84例。對照組男45例，女39例；年齡20～75歲，平均（45.62±8.15）歲；病程1～8年，平均（3.86±1.34）年。觀察組男47例，女37例；年齡20～75歲，平均（46.02±8.18）歲；病程1～7年，平均（3.78±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲阜新市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘診斷標準[4]；無精神疾病、具有認知能力；簽署了知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重臟器功能障礙；嚴重呼吸衰竭、心力衰竭；妊娠期及哺乳期；結核感染；對本研究所用藥物過敏。

1.4 治療方法

兩組入院后均行止咳平喘、抗感染及吸氧常規治療，在常規治療基礎上，對照組給予沙丁胺醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021681，2 ml∶0.4 mg）治療，將沙丁胺醇2 ml注入0.9%氯化鈉注射液2.5 ml中，進行霧化壓力吸入治療，15 min/次，3次/d。在此基礎上，觀察組聯合布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，20180425，2 ml∶1 mg）治療，將1 mg布地奈德與1 ml沙丁胺醇注入0.9%氯化鈉注射液2.5 ml中，進行霧化加壓吸入治療，15 min/次，3次/d。兩組均連續用藥治療7 d。

1.5 觀察指標

1）療效判定標準：痊愈：治療7 d后，癥狀、體征及肺部哮鳴音消失；顯效：治療7 d后，癥狀及體征明顯改善，肺部哮鳴音明顯減弱；有效：治療7 d后，癥狀及體征有所改善，肺部哮鳴音減弱；無效：治療7 d后，癥狀、體征及肺部哮鳴音均無變化，甚至加重[5]。治療有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）血清炎癥介質：抽取患者治療前及治療7 d后次日清晨空腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）及轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平。3）肺功能：采用肺功能檢測儀檢測患者治療前及治療7 d后用力呼吸肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥介質水平比較

治療后，兩組CRP、TGF-β1均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能比較

治療后，兩組FVC、FEV1、PEF均高于治療前，且觀察組增加更加顯著，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥疾病，具體發病機制尚未明確，與炎癥介質侵襲、氣道重構、免疫功能衰減及環境等因素密切相關，臨床治療應以改善氣道高反應性、支氣管痙攣及抑制炎癥反應為基本治療原則[6]。

CRP是一種急性反應蛋白，當機體發生炎癥反應后，其水平會迅速升高，CRP水平變化可有效反映機體炎癥反應程度[7]；TGF-β1是一種細胞調節因子，主要由活化后T細胞或B細胞，與TGF-β1受體特異性結合后發揮抗炎作用[8]。因此CRP及TGF-β1可作為評價機體炎癥反應程度的有效指標。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率及肺功能改善均優于對照組，治療后血清炎癥介質水平低于對照組。提示與單獨使用沙丁胺醇比較，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘可有效提高臨床治療效果，減輕炎癥反應，改善患者肺功能。沙丁胺醇是臨床中常用于治療支氣管哮喘的β受體選擇性激動劑，其能夠特異性與支氣管平滑肌表面的β受體結合，激活腺苷酸環化酶，降低游離鈣離子水平，改善支氣管平滑肌痙攣狀態，促進平滑肌舒張，改善氣道癥狀[9]。布地奈德是糖皮質激素類藥物，具有局部抗炎作用，利于降低支氣管哮喘患者氣道炎癥反應，改善氣道高反應性[10]。因此兩藥聯用，相互作用，促進支氣管平滑肌舒張，改善支氣管痙攣癥狀，緩解氣喘、咳嗽等臨床癥狀。此外，采取聯合霧化吸入給藥方式，可使藥物直接作用于支氣管及肺部病灶，起到快速抗炎作用。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者血清炎癥介質水平比較±s)

表2 兩組患者血清炎癥介質水平比較±s)

CRP(μg/ml) TGF-β1(ng/ml) 組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 84 34.15±4.57 16.98±0.87 2.67±0.57 1.73±0.42 觀察組 84 33.98±4.52 12.65±0.54 2.62±0.52 1.32±0.27 t值 0.242 38.756 0.594 7.526 P值 0.809 0.000 0.553 0.000

表3 兩組患者肺功能比較±s)

表3 兩組患者肺功能比較±s)

FVC(L/s) FEV1(L) PEF(L) 組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 84 2.49±0.67 2.98±0.79 1.98±0.57 2.36±0.68 2.47±0.82 2.97±0.97 觀察組 84 2.46±0.65 3.45±0.86 2.04±0.59 3.09±0.72 2.51±0.85 3.65±1.04 t值 0.295 3.689 0.670 6.756 0.310 4.382 P值 0.769 0.000 0.504 0.000 0.757 0.000

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效降低支氣管哮喘患者血清炎癥介質水平，促進肺功能改善，提高臨床治療效果。