紅景天治療慢性心肌梗死 合并心力衰竭患者的臨床效果

楊 澤

近年來，醫學技術不斷提升，心肌梗死的治療成功率有了很大提高，但遠期預后效果并不理想。心力衰竭是心肌梗死的常見并發癥[1]。研究顯示，65歲以上心肌梗死患者中并發心力衰竭的概率約為10%，患者2年死亡率超過30%[2]。心力衰竭主要由于心室功能障礙或血流動力學異常導致心室排血量不足，臨床治療西醫主要以強心、利尿，提高心肌收縮能力為主，具有一定效果，但易發生不 良反應。中醫治療慢性心肌梗死合并心力衰竭積累了豐富臨床經驗，研究發現，紅景天注射液對改善冠狀動脈循環，保護心肌功能具有一定效果[3]。本研究就紅景天注射液治療慢性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效及其對左心室重構與血清炎癥介質水平的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月解放軍聯勤保障部隊第968醫院收治的46例慢性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對象，采用擲硬幣法分為對照組與研究組，每組23例。對照組男13例，女10例，年齡52～74歲，平均（63.0±6.6）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。研究組男12例，女11例，年齡52～75歲，平均（63.5±6.8）歲；NYHA分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）符合心肌梗死臨床診斷標準[4]；2）符合慢性心力衰竭診斷標準[5]；3）均簽署了知情同意書。排除標準：1）心肌病、甲狀腺功能亢進性心臟病等其他疾病導致心肌重構患者；2）其他疾病導致心力衰竭患者；3）合并心、肝、腎等器官功能障礙患者；4）惡性腫瘤、內分泌疾病導致炎癥介質異常患者；5）本研究藥物禁忌患者。

1.3 治療方法

對照組患者予以常規治療，包括低流量吸氧等抗心力衰竭綜合治療，并監測患者心電，根據患者心力衰竭實際情況靜脈注射西地蘭，控制血壓使用血管緊張素轉化酶抑制劑，抗凝使用腸溶阿司匹林，緩解水腫使用螺內酯，糾正心律失常使用胺碘酮， 營養心肌使用輔酶A、三磷酸腺苷，預防感染使用抗生素。共治療3個月。

研究組患者在對照組基礎上采用紅景天進行治療，將紅景天注射液（10 ml）與5%葡萄糖溶液（250 ml）混合，予以靜脈滴注，1次/d，治療2周。后改為口服紅景天膠囊，4粒/次，3次/d，共治療3個月。

1.4 觀察指標

1）采用彩色多普勒超聲檢測兩組患者治療前后左心室重構指標變化，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVEDD）、左室舒張末期內徑（LVESD）、左室舒張末期室間隔厚度（LVSTD）、左室后壁厚度（LVPWTD）。

2）采用放射免疫法檢測兩組患者治療前后血清炎癥介質水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組左心室重構指標比較

治療前，兩組患者左心室重構指標比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者左心室重構指標均優于治療前，且研究組患者左心室重構指標均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組患者血清炎癥介質水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清炎癥介質水平均優于治療前，且研究組患者血清炎癥介質水平均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者左心室重構指標比較s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVSTD(mm) LVPWTD(mm) 對照組 23 治療前 36.2±2.2 57.7±3.7 43.5±2.9 10.1±0.4 10.2±0.4 治療后 47.5±3.1a 52.1±3.4a 40.1±2.6a 10.8±0.9a 11.2±0.6a 研究組 23 治療前 35.4±2.0 57.8±3.8 43.2±2.8 10.0±0.3 10.1±0.3 治療后 50.2±3.6ab 51.3±3.2ab 38.4±2.3ab 11.3±0.7ab 11.6±0.8ab

表2 兩組患者炎癥介質水平比較s)

表2 兩組患者炎癥介質水平比較s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 IL-6(pg/ml) hs-CRP(ng/L) NT-proBNP 對照組 23 治療前 283.4±10.6 426.7±13.2 1 082.4±16.9 治療后 145.7±9.2a 72.5±6.9a 523.6±14.8a 研究組 23 治療前 280.1±10.2 425.8±13.0 1 080.5±16.7 治療后 90.1±8.5ab 53.1±6.2ab 411.3±12.4ab

3 討論

心肌梗死是一種常見的內科心血管疾病，臨床表現為胸骨后部劇烈疼痛，血清心肌酶指標異常、心律失常等。心室收縮力下降和收縮期反向膨出，形成早期心室重構，其中左心室重構最為常見[6]。心力衰竭是心肌梗死常見的并發癥，主要是指由于缺血性心肌受損造成心排血量降低和靜脈回流障礙，導致患者局部組織灌注不足，體、肺循環發生淤血的臨床綜合征。

在超聲影像中，心肌梗死表現為LVEF水平降低且LVEDD、LVESD水平提升，心室壁受到心臟擴張影響變薄[7]。血清炎癥介質水平與心功能水平成負相關[8]。由于心力衰竭患者左室容量和壓力負荷加強，導致心肌組織分泌大量的NT-proBNP并入血，其水平表達越高心肌受損越嚴重，臨床常將NT-proBNP可作為評價左心室衰竭的重要指標[9]。

祖國醫學認為心肌梗死屬于胸痹、心痛的范疇[10]。臨床治療以活血利水、益氣溫陽為主[11]。紅景天屬于景天科草本植物，其主要成分為紅景天芬、紅景天苷，具有通脈止痛、益氣扶正、活血化瘀功效[12]。其主要藥理作用機制為一方面紅景天對心肌細胞超氧化物歧化酶與谷胱甘肽過氧化物酶的活性具有調節作用，可清除過多脂質，降低血液黏稠度，避免動脈粥樣斑塊形成，實現抑制心室重構效果[13]。另一方面，紅景天苷抗氧化能力較強，通過抑制內皮素表達，降低心肌細胞耗氧量，減緩心肌細胞凋亡速度，對急性心肌缺血引起的心肌損傷具有修復和保護作用。此外，紅景天苷可有效降低機體內自由基水平進而實現減輕炎癥反應作用[14]。

本研究結果顯示，治療后兩組患者左心室重構指標與血清炎癥介質水平均優于治療前，且研究組患者左心室重構指標與血清炎癥介質水平均優于對照組。提示紅景天注射液具有改善患者心功能，抑制左心室重構，降低血清炎癥介質水平作用。

綜上所述，紅景天治療慢性心肌梗死合并心力衰竭臨床效果顯著，可有效抑制患者左心室重構，減輕炎癥反應。