采用喜炎平注射液聯合氨溴特羅口服溶液 治療支氣管肺炎患兒的療效

劉 暢 麻潔心 岳曉紅 隋登宇

支氣管肺炎屬于兒科常見疾病，是因支原體、病毒和細菌等侵襲呼吸道所致。因兒童機體免疫系統尚未發育完善，無法有效抑制病原菌繁殖，因此患病后若未及時接受治療，將會導致病情加重，誘發諸多并發癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療小兒支氣管肺炎的方法以營養支持、 平喘解痙、抗感染以及吸氧等為主。喜炎平注射液的主要成分是穿心蓮內酯碘化物，具有抗病毒及免疫調節等作用，可增強免疫力、化痰止咳、解毒清熱等；氨溴特羅口服液是一種β受體興奮劑，不僅能緩解支氣管痙攣，還可減少呼吸道黏液分泌，加速呼吸道纖毛運動[2]。有學者研究發現，將上述兩種藥物聯用于治療支氣管肺炎患兒臨床效果顯著[3]。基于此，本研究就支氣管肺炎患兒采用喜炎平注射液聯合氨溴特羅口服溶液治療的療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月沈陽醫學院附屬中心醫院兒科收治的76例支氣管肺炎患兒作為研究對象，按雙盲法分組標準分為對照組與研究組，各38例。對照組中男21例，女17例，年齡7個月至11歲，平均（5.14±1.84）歲，病程2～14 d，平均（7.15±1.30）d；研究組中男20例，女18例，年齡6個月至12歲，平均（5.20±1.72）歲，病程3～13 d，平均（7.06±1.10）d。兩組患兒性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）符合中華醫學會兒科學分會制定的支氣管肺炎診斷標準[4]；2）臨床表現為肺部啰音、咳痰、發熱和咳嗽等；3）X線胸片檢查提示雙肺存在散在片狀或點狀陰影；4）患兒家屬自愿簽署了知情同意書。

排除標準：1）心肝腎等重要臟器異常、惡性腫瘤；2）對研究藥物過敏；3）嚴重營養不良；4）免疫性疾病、先天性疾病；5）治療依從性差。

1.3 治療方法

兩組均先給予平喘止咳、吸氧和抗病毒等常規治療，并糾正水電解質、酸堿平衡紊亂。對照組采用氨溴特羅口服液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317）治療，其中年齡＜8個月：2.5 ml/次，3次/d；8～12個月：5 ml/次，3次/d；＞1歲：7.5 ml/次，3次/d。

研究組患兒在對照組治療基礎上采用喜炎平注射液（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249）治療，將喜炎平注射液溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。＜6個月：1～1.5 ml/次，1次/d；6～12個月：1.5～2 ml/次，1次/d；1～3歲：2～3 ml/次，1次/d；3～6歲：3～4 ml/次，1次/d；＞6歲：4～6 ml/次，1次/d。兩組均治療1周。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒臨床療效、臨床癥狀消失時間、不良反應發生情況、住院時間以及治療前后炎癥介質水平。抽取患兒空腹靜脈血2 ml，通過免疫透析比濁法對檢測C反應蛋白（CRP），通過電化學發光法對降鈣素原（PCT）進行測定。

1.5 療效判定標準

參考兒童社區獲得性肺炎管理指南[5]中的療效評價標準對治療效果進行評定：顯效：治療3 d內體溫恢復正常，咳嗽改善明顯且肺部無啰音；有效：治療3～5 d體溫恢復正常，咳嗽有所好轉，肺部無啰音；無效：治療時間＞5 d，但體溫未見下降，臨床癥狀未見好轉，肺部啰音未消失。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組患兒PCT、CRP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患兒PCT、CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥介質水平比較(±s)

表2 兩組患兒炎癥介質水平比較(±s)

PCT(ng/ml) CRP(mg/L) 組別例數治療前 治療后 治療前 治療后 對照組381.79±0.720.96±0.13 44.82±11.9624.16±9.00研究組381.80±0.540.40±0.09 44.90±11.8916.12±9.87 t值 0.0685 21.8328 0.0292 3.7105 P值 0.9456 0.0000 0.9768 0.0004

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

研究組患兒體溫恢復正常、咳嗽咳痰消失以及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(d,±s)

組別 例數 咳嗽咳痰消失 體溫恢復正常 肺部啰音消失對照組 38 6.60±1.35 5.60±1.03 4.88±1.21 研究組 38 4.33±1.24 3.15±0.38 2.35±0.49 t值 7.6338 13.7566 11.9468 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.2141，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較

2.5 兩組住院時間比較

對照組住院時間為（12.43±2.70）d，研究組住院時間為（8.89±1.65）d。研究組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=6.8964，P=0.0000）。

3 討論

支氣管肺炎是因感染細菌或病毒所致，可分為一般性支氣管肺炎與間質性支氣管肺炎兩種類型，前者因細菌感染導致，后者因病毒感染導致。小兒支氣管肺炎屬于呼吸道疾病，會出現雙肺啰音、氣促、發熱和咳嗽等臨床表現，嚴重情況下還會出現三凹征、鼻翼翕動和發紺等癥狀，若未及時接受有效治療，將會引起彌散性血管內凝血[6]、中毒性腦病和心力衰竭等并發癥，對患兒的身體健康造成嚴重威脅。

目前臨床對于病毒導致的支氣管肺炎尚無特效藥物治療，但對于細菌導致的支氣管肺炎一般采用抗生素干預，但抗生素應用不合理會引起細菌耐藥，進而降低整體療效。目前尚無特效方案治療支氣管肺炎。喜炎平注射液是一種中藥制劑，具備廣譜抗菌、抗病毒作用，尤其對于呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒，滅活作用顯著，能有效抑制炎癥，增加毛細血管通透性，減少炎性滲出物，還能使巨噬細胞、中性粒細胞對病毒及細菌的吞噬能力增強，進而增加血液內溶菌酶的含量，提高細胞免疫能力，達到解毒清熱、止咳和抗菌作用。氨溴特羅口服液屬于復方制劑，其由鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索組成，其中鹽酸克倫特羅屬于選擇性β受體激動劑，能松弛支氣管平滑肌，加快纖毛運動及黏液溶解，進而促進痰液排出，達到改善臨床癥狀的目的；鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，不僅可促進呼吸道漿液腺分泌增加，還可抑制黏液腺分泌，進而增加支氣管纖毛運動及肺表面活性物質分泌，以使痰液順利排出。將上述兩種藥物聯合使用，既能充分發揮單藥的作用，還可起到協同作用。研究顯示氨溴特羅口服液具有抗氧化、抗感染等作用，可對肺泡巨噬細胞進行調節，同時不良反應輕微，維持時間長以及起效迅速[7]。而喜炎平注射液增強人體中性粒細胞、巨噬細胞對病毒及細菌的吞噬能力，提高機體免疫能力，防止炎癥反應擴散。

PCT和CRP皆為臨床常用的炎性標志物[8]，根據檢測結果早期應用抗菌藥物，能有效治療感染，控制病情發展。與CRP比較，PCT用于診斷可疑細菌感染的準確性更佳；在區分細菌性感染和非感染性炎癥，以及區分細菌性感染和病毒性感染時，PCT的靈敏度也更高，并可減少不必要的血培養[8]。在感染診斷中，PCT往往表現為特異度高，卻不夠靈敏；CRP一般非常靈敏（時效性高），但特異度卻不足。而將兩者聯合應用時，彌補了各自的不足，可以提高感染診斷的特異性和靈敏度[9]。本研究中，治療后，研究組患兒PCT、CRP水平均明顯低于對照組。

本研究結果表明，研究組接受聯合治療后有效率明顯高于對照組。研究組臨床癥狀改善時間、住院時間均顯著短于對照組，與王飛等[10]研究中顯示的治療組咳嗽消失、咳痰消失、肺部濕啰音消失時間均短于對照組的結果相似。研究組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義。說明聯合治療不會增加藥物不良反應，降低患兒的耐受性。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采用氨溴特羅口服液及喜炎平注射液療效顯著，安全可靠。