對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略的幾點(diǎn)探討

陳波

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，各地在醫(yī)院建設(shè)上也不斷加大力度，無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)療設(shè)施各個(gè)方面都實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。這其中，都涉及到費(fèi)用開支，也就是與財(cái)務(wù)有關(guān)。科學(xué)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，有助于醫(yī)院有序安排自身的經(jīng)費(fèi)資源，對(duì)于防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也起著重要作用。本篇文章主要深層次論述了醫(yī)院內(nèi)部控制的基本內(nèi)涵，介紹了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所體現(xiàn)出的基本價(jià)值，有序分析了當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)部控制當(dāng)中所存在的基本問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行了探索。

一、引言

在當(dāng)前社會(huì)民生建設(shè)中，醫(yī)院是一個(gè)重要方面，直接關(guān)系著人民群眾的身體健康，更是影響著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于深化各種疾病研究，豐富人類的認(rèn)知都起著重要作用。伴隨現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，市場(chǎng)化運(yùn)作模式也廣泛的融入到醫(yī)院的發(fā)展當(dāng)中，為了更好的履行社會(huì)責(zé)任，有效的發(fā)揮醫(yī)療保障作用，醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理給予足夠的重視，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院改革發(fā)展中起著牽一發(fā)而動(dòng)全身的作用，通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作用的發(fā)揮，將各個(gè)方面很好的結(jié)合起來(lái)，在當(dāng)前改革發(fā)展大形勢(shì)下，怎樣把這個(gè)目標(biāo)落到實(shí)處，是我們必須要面對(duì)和思索的。

二、關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制基本內(nèi)涵論述

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)涵介紹

從實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，非常復(fù)雜，而其內(nèi)部控制更是涉及到各個(gè)領(lǐng)域，內(nèi)部控制主要體現(xiàn)在相關(guān)原則或者制度等的基本運(yùn)用上，依托于科學(xué)的財(cái)務(wù)管理，可以充分了解其他部門的基本情況，并能夠?qū)崿F(xiàn)有效的把握與控制。當(dāng)前，在醫(yī)院里，主要是掌握各種類型資產(chǎn)的基本情況，有效對(duì)各個(gè)方面的資金進(jìn)行管理，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況制定財(cái)務(wù)管理策略，并對(duì)財(cái)務(wù)管理所有工作人員的行為進(jìn)行規(guī)范和約束……這些內(nèi)容實(shí)際產(chǎn)生的影響是非常深刻的，也是所有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制必須要考慮并努力踐行的。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的基本價(jià)值體現(xiàn)

結(jié)合各種研究來(lái)看，醫(yī)院以往的的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制范圍主要集中在財(cái)務(wù)部門或者相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員，并沒有深層次的參與到醫(yī)院的整體管理當(dāng)中。但是，通過(guò)理論研究和管理實(shí)踐看，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院整體的改革發(fā)展相結(jié)合具有非常積極的影響，從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度看，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)更好地發(fā)展，更高質(zhì)量的為病患服務(wù)，就需要加強(qiáng)自身的科學(xué)管理水平，這其中，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制就是一個(gè)重要方面。為了更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院管理的促進(jìn)作用，有必要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題分析

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)控的準(zhǔn)確性及效力存在問(wèn)題分析

從當(dāng)前來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作在實(shí)際推進(jìn)上，主要是與資金的使用、資源的管理等相結(jié)合，與其他業(yè)務(wù)部門之間的關(guān)聯(lián)度并不大。但是，所有的部門都無(wú)法繞開財(cái)務(wù)工作而單獨(dú)運(yùn)行，也就是通過(guò)財(cái)務(wù)工作可以對(duì)其他部門進(jìn)行一定的了解，也可以發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行中的不合理之處，但是，財(cái)務(wù)部門往往沒有深挖，沒有對(duì)其怎樣糾正不合理之處提出解決意見。這說(shuō)明，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的準(zhǔn)確性和效力是比較欠缺的。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，就是因?yàn)獒t(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控出發(fā)點(diǎn)上出現(xiàn)了偏差。會(huì)計(jì)信息資料對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的影響是基礎(chǔ)性的，不論是何種類型的內(nèi)部控制，都需要掌握各種類型的會(huì)計(jì)信息，這是支撐，也是關(guān)鍵所在，倘若實(shí)際掌握的會(huì)計(jì)信息與實(shí)際情況不符合，不能真實(shí)地反映其所在部門有關(guān)財(cái)務(wù)的基本情況，這種情況下就會(huì)直接導(dǎo)致內(nèi)控的失敗。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控的方法問(wèn)題

近年來(lái)，從各地醫(yī)院改革上可以看出，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的地位有了很大的提升，但是，從調(diào)查來(lái)看，醫(yī)院各個(gè)部門對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的滿意度都是特別高。財(cái)務(wù)部門最關(guān)心的就是怎樣花最少的錢辦最大的事，在各種資源使用上更加關(guān)注效益，但是，醫(yī)院作為一個(gè)社會(huì)公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療衛(wèi)生工作開展上，其實(shí)更加重視怎樣對(duì)病患進(jìn)行救助，如何讓自身的醫(yī)療科研更加的先進(jìn)。這就使得財(cái)務(wù)內(nèi)控的目標(biāo)與醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)之間出現(xiàn)了一定的矛盾，這也直接導(dǎo)致了許多內(nèi)控措施無(wú)法得到有效落實(shí)，各方的抵觸情緒非常大。之所以出現(xiàn)這種問(wèn)題，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)內(nèi)控的方法上，在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行中，財(cái)務(wù)內(nèi)控和組織管理以及業(yè)務(wù)開展運(yùn)營(yíng)存在著非常大的獨(dú)立性，彼此之間的聯(lián)系不大，內(nèi)控沒有與醫(yī)院其他部門之間實(shí)現(xiàn)更為緊密的結(jié)合，這就使得內(nèi)控主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)部門上，與醫(yī)院日常的管理經(jīng)營(yíng)結(jié)合度明顯不夠，存在著嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控的建制問(wèn)題

財(cái)務(wù)內(nèi)控，要想真正的體現(xiàn)出其應(yīng)有的作用來(lái)，就必須要在醫(yī)院建立起一套完善的、全面的、科學(xué)的，與內(nèi)部控制密切配套的系統(tǒng)制度來(lái)。這個(gè)系統(tǒng)制度實(shí)際包含的內(nèi)容非常多，一方面，需要對(duì)各個(gè)崗位的職責(zé)進(jìn)行充分的明確，細(xì)化每一項(xiàng)工作的基本流程，另一方面，需要對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本標(biāo)準(zhǔn)從各個(gè)方面進(jìn)行有效規(guī)范，同時(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)工作的結(jié)果也需要進(jìn)一步優(yōu)化完善。從當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院來(lái)看，內(nèi)部控制的整體規(guī)范化明顯不夠，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)在大范圍內(nèi)部控制上缺少一個(gè)清晰的目標(biāo)，自身的工作成效也不明顯，也降低了人們對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性認(rèn)識(shí)。

四、新形勢(shì)下提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本策略

（一）提升會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量

對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的準(zhǔn)確性及有效性產(chǎn)生影響的因素非常多，其中，會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量是一個(gè)重要方面。當(dāng)前，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，無(wú)論是信息化還是網(wǎng)絡(luò)化都已經(jīng)在醫(yī)院有了深入應(yīng)用，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作更要重視對(duì)電子信息技術(shù)的有效應(yīng)用。電子信息技術(shù)，對(duì)于各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的處理能力非常強(qiáng)，可以深層次把握數(shù)據(jù)信息的基本內(nèi)涵，而且還可以提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的精準(zhǔn)性。新形勢(shì)下，對(duì)于電算技術(shù)，醫(yī)院需要引起足夠的重視，將其與醫(yī)院的改革發(fā)展緊密結(jié)合起來(lái)，突出抓好會(huì)計(jì)核算的流程簡(jiǎn)化工作，把可能產(chǎn)生的工作量降到最低，以此突出預(yù)測(cè)、控制以及分析這些環(huán)節(jié)。同時(shí)，還需要加快財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作有關(guān)聯(lián)的部門添置計(jì)算機(jī)及相關(guān)的信息處理系統(tǒng)，這樣便于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門及時(shí)獲取財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的信息內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)對(duì)不同部門工作情況的有效把握。通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用，便于醫(yī)院管理層更加全面的了解所有部門會(huì)計(jì)信息的基本情況，進(jìn)而在后續(xù)的項(xiàng)目投資、政策調(diào)整等方面更好進(jìn)行應(yīng)對(duì)，財(cái)務(wù)內(nèi)控的作用成效也才能更好地體現(xiàn)出來(lái)

（二）依托于信息化管理模式增強(qiáng)內(nèi)控力

加快財(cái)務(wù)信息化管理數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，這樣可以讓以往相對(duì)分散的財(cái)務(wù)管理工作更加緊密的結(jié)合起來(lái)，也有助于醫(yī)院各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。首先，需要確保醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門和其他業(yè)務(wù)科室之間的信息化管理行為能夠達(dá)到同一個(gè)終端，在最終的數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中可以有效查詢。其次，在開展財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)科室的基本經(jīng)營(yíng)情況和生產(chǎn)環(huán)境等進(jìn)行全面把握，這樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)與財(cái)務(wù)工作相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行更加科學(xué)的評(píng)判，從而對(duì)與內(nèi)控相關(guān)的各種數(shù)據(jù)信息、資金等進(jìn)行有效梳理。通過(guò)使用層次分析法等，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的核心與關(guān)鍵進(jìn)行有效判斷，從而更好地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（三）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控，醫(yī)院需要給予足夠的重視，其作用也主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的控制力及結(jié)果上。例如，通過(guò)對(duì)資金預(yù)算規(guī)劃的有效分析，可以全面了解醫(yī)院各種資金在使用上的合理性以及其他資源具體分配是否科學(xué)。精準(zhǔn)把握與財(cái)務(wù)收支相關(guān)的基本情況，以此對(duì)醫(yī)院人力資本實(shí)際應(yīng)用的結(jié)果實(shí)現(xiàn)深層次的把握，這對(duì)于醫(yī)院今后更好的改革進(jìn)步起著重要作用。為此，在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度上，需要把管理放到應(yīng)有的位置上，就是財(cái)務(wù)部門在掌握了各種會(huì)計(jì)信息并發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題后，拿出一個(gè)基本的解決方案或者相關(guān)措施，通過(guò)與其他部門的溝通研判這個(gè)方案或者措施的可行性，這樣財(cái)務(wù)內(nèi)控的最終成效才能得到保障。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本篇文章主要是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本內(nèi)涵、存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，進(jìn)而針對(duì)性的進(jìn)行了策略探討，這對(duì)于加快醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控建設(shè)，更好的發(fā)揮其作用具有重要影響。（作者單位：云南省臨滄市第二人民醫(yī)院）