吳伯伯的“蛇串瘡”已經結痂為啥反而會疼痛不止

文·洪鈺芳（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院針灸科主任醫師）

吳伯伯今年72歲了，前段時間感冒了好幾天，發現左腰有束帶樣灼痛，疼痛區域皮膚出現米粒樣小疹子，醫生說是“蛇串瘡”。后來，“瘡口”自己慢慢好起來，吳伯伯舒服了沒幾天，疼痛又來了，而且比生瘡時更加厲害，有時痛到無法安睡。這是咋回事？

“蛇串瘡”為何會纏上老年人

“蛇串瘡”是中醫的說法，又叫“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“串腰龍”等，西醫則稱作“帶狀皰疹”。這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發的疾病。

典型的帶狀皰疹，會在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會有頭痛、畏光等，而身體一側某個區域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常極為常見。一般來說，帶狀皰疹出疹，會在疼痛的皮膚區域，先是出現散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成簇，并轉變為小水皰，皰液清亮。水皰會很快融合，然后皰液會變得渾濁，逐漸干涸、結痂，痂皮多會在兩至三周之后脫落。局部淋巴結常常會腫大、有壓痛。

我們絕大多數人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，它與人和平共處、相安無事。但在人體免疫力降低或者過于勞累時，這個病毒就可能復活，引發帶狀皰疹。目前認為，帶狀皰疹和水痘是同一病毒引起的不同臨床表現。病毒可長期潛伏于機體神經細胞中，免疫功能低下時，導致病毒的再活動，誘發本病。而中醫則認為，本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運、濕濁內停、郁而化熱、濕熱搏結、兼感毒邪而發病。

皰疹病變多呈帶狀分布，不會越過軀體的中線。最常見的疼痛類型則包括灼痛、刺痛、搏動痛或電擊痛等等。

帶狀皰疹后期的神經痛

帶狀皰疹的皮損是具有自愈性的，即使不治療，也可以自己修復和好轉。而真正麻煩的則是帶狀皰疹的后遺癥，其中以神經痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經痛，有持續性、間歇性、放電樣、誘發性等多種表現，往往比較嚴重。

案例中，吳伯伯的水皰瘡結痂慢慢地自己好了，但疼痛反而比生瘡時更加厲害，其實就是帶狀皰疹的后遺癥神經痛。一般來說，多數帶狀皰疹患者，尤其是年輕患者，慢性期疼痛強度較弱，病程較短，會在數周或數月之后自行消除，不足為慮。但如果具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴重和病毒血癥等多重高危風險的患者，通常會并發長期、劇烈的疼痛，令其度日如年、難以睡眠，生活質量一落千丈，甚至因疼痛難以忍受以致自殺。

中醫調和氣血與針灸止痛

由于帶狀皰疹病毒可能引起許多神經損害，使用傳統鎮痛藥治療很困難，因此需要緩解神經痛的特定治療。治療方法包括：1藥物聯合治療：目前的趨勢是同時聯合使用多種類型藥物，以實現額外或協同效應。研究顯示，聯合用藥比單一用藥具有更好的鎮痛作用。常用抗神經痛藥物包括鎮痛藥、抗驚厥藥、神經營養藥和抗抑郁藥等。2神經肌肉介入治療：藥物治療疼痛控制不充分時，可以考慮神經肌肉介入治療，以精準治療受損神經和異常的肌肉筋膜。方法包括硬膜外阻滯、椎旁神經松解術、交感神經阻滯、肋間神經阻滯和肌筋膜松解等。3針灸治療：針灸治療帶狀皰疹后遺癥神經痛的效果非常顯著，且具有簡便、安全的特點，一般采用圍針的手法，可以調和患處氣血，起到鎮痛的作用。而且，針灸治療對于患者改善情緒、放松神經肌肉也具有積極作用。

國內有沒有帶狀皰疹疫苗

打疫苗可以預防感冒病毒，皰疹病毒同樣可以打疫苗。據洪鈺芳介紹，目前美國已經推廣到50歲以上人群都要接種帶狀皰疹減毒活疫苗，且獲得了很好的療效。不過遺憾的是，現在國內還沒有該疫苗。

除了疫苗之外，生活方式的優化、體質的增強都是預防帶狀皰疹的必要手段。由于帶狀皰疹更容易侵犯疲勞、免疫力低下的人群，以及患糖尿病、惡性腫瘤等而應用免疫抑制劑的人群，因此在日常生活中，人們要增強體質。建議體質較弱的中老年人，應該在身體能承受的情況下適度、規律地鍛煉身體，多參加一些戶外活動，同時注意飲食營養均衡、搭配合理，還要關注天氣變化及時增減衣物，以防止感冒。

近年來，由于時常熬夜、加班過度，導致帶狀皰疹這種以前的中老年病，如今也越來越多地出現在年輕人身上。對此，專家也特別提醒青壯年人，他們雖然不是該病的高危群體，但也應注意勞逸結合，以避免過度疲勞而讓病毒有機可乘。