李思康運用針灸治療頸椎病臨床經驗※

● 王永平 李思康

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。我國傳統醫學中沒有“頸椎病”的命名及相關定義，但早已有諸多類似于頸椎病的論述，主要見于“肩頸痛”“痹癥”“項強”“眩暈”等多個條目之下。針灸在治療頸椎病方面有一定優勢[2-3]。

李思康主任是安徽省名老中醫、安徽省中醫藥領軍人才，從事針灸臨床、教學及科研工作近30年，積累了豐富的臨床經驗。李師擅長運用針灸治療頸肩腰腿痛、面癱、面肌痙攣、中風后遺癥、肥胖癥等，對某些疑難雜癥有其獨特思路。筆者有幸拜于李師門下，跟師學習，受益匪淺。現將李師對頸椎病的診治思路及方法總結如下。

1 從“氣血”立論

現代醫學也認為頸椎病發生的關鍵因素為頸椎及其多種附屬結構退行變性，導致血管痙攣、組織缺血[4]。王擁軍[5]以椎間盤為觀察主體，通過建立動物模型，從組織功能、細胞活性、基因表達三個層次觀察了“氣血”的功能，發現氣血的運行與頸椎病的發生存在著內在聯系。

因此李師認為頸椎病病機多屬外邪侵襲，經脈痹阻，導致氣血失調，治法當以疏通經絡、調養氣血為主，正如《靈樞·壽夭剛柔》所曰：“有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。”“刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱。”針刺正是通過調整人體氣血運行，從而達到治療疾病的目的。

2 針灸取穴以“寧失其穴，勿失其經”為原則

“寧失其穴，勿失其經”出自明·楊繼洲《針灸大成·卷二》。其在注解《標幽賦》“速效之功，要交正而識本經”條文時說：“交正者，如大腸與肺為傳送之府，心與小腸為受盛之官，脾與胃為消化之官……言能識本經之病，又要認交經正經之理，則針之功必速矣。”故曰：“寧失其穴，勿失其經；寧失其時，勿失其氣。”李師強調在臨床取穴中，經脈辨證是治療疾病的基礎，循本經取穴是針灸取穴的重中之重，同時可兼選表里經之穴。

2.2運用“手三針”治療上肢功能異常對于出現上肢功能障礙的患者，多以“手三針”作為配穴來治療。“手三針”源自“靳三針”，由合谷、曲池、外關三穴組成，主要用于治療上肢運動功能障礙的疾病。曲池和合谷是陽明經經穴，《靈樞·終始》曰：“手太陰陽明皆主之。”《標幽賦》云：“況夫陰陽，氣血多少為最……氣盛血多者，陽明之位。”陽明經多氣多血，并行氣于三陽，上肢活動與其密切相關。外關為手少陽三焦經的絡穴，具有通經活絡之效。如此太陽、陽明、少陽三陽經合用，共同起到疏通經絡，調養氣血的作用。

3 “針刺運動療法”緩解局部肌緊張

針刺運動療法[10]是指患者在接受針刺治療的同時配合適當的主動運動或被動運動的一種療法。李師指出，目前在頸椎病的針灸治療中，患者大多采取頭立不動的姿勢，這樣反而會加重患者頸部肌肉緊張程度，在治療過程中及治療后都會有不適的感覺。李師在前人的基礎上，總結出一套獨特的針刺運動療法治療頸椎病。具體操作如下：患者取坐位，充分暴露頸部，頭微微前傾，局部予以常規消毒后，選取合適針具垂直皮膚切面進針，所有針尖方向對準下頜，進針深度0.5～1.2寸，行小幅度提插捻轉，當針刺得氣后，保持原坐位，囑咐患者，做左右旋轉活動頭頸部3次；行小幅度的慢運動，持續時間1分鐘左右，病人有運動后輕松舒適的感覺。每5分鐘重復一次以上活動，30分鐘以左右旋轉活動頭頸部15～20次為宜。李師指出，針刺運動療法包括針刺和運動兩個治療因素，因為運動具有疏通經絡、緩解痙攣、促進代謝、改善局部循環、恢復運動功能、除病止痛的作用，所以在留針期間配合適當運動，兩者協同配合可產生1+1>2的效果。

4 反復強調“凡刺之真，必先治神”

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針……乃施于人。”即醫者在下針之前，對于五臟虛實情況、寸口脈象變化要了然于心，同時要全面了解經氣的往來變化規律，才可施針于病人。《標幽賦》云：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而誤刺，神已定而可施。”即強調用針者，必須讓患者精神已朝，方可施針；等到針刺過后，必須使患者精神已定才能行針。《靈樞·九針十二原》言：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。”《靈樞·根結》曰：“用針之要，在于知調陰與陽。調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。”由此可見，古人一直強調“治神”在疾病治療過程中的重要性。李師認為“治神”與頸椎病的治療關系密切，總結起來包括以下兩點：(1)調“患者之神”。特別是對于初次接受針灸治療的患者，醫者要有耐心、有責任心，在詳細了解病情的前提下，耐心向患者解釋其病情，疏導患者緊張的情緒，“問其所苦，以便順其志”，通過建立起信任感，針刺時患者才會心靜神寧。(2)定“醫者之神”。這也是針灸醫師長期要進行的一項基本訓練，即通過對經典進行長期的研讀、領會、反思，并通過傳統功法練習，不斷調身、調息、調心，使人身心達到心境平和、精神安定的一種狀態。其中，李師特別強調針灸醫師練習氣功及指力的重要性，認為醫者通過太極拳、玉環樁、指力練習可使針灸療效得到很大提升。這樣“天人合一”及“形神合一”，借助自然界之“神”，來調整人體之神，從而達到針到病除的臨床效果。

5 典型病例

陳某，女性，52歲，職員，2018年12月18日初診。主訴：頸項疼痛不適3年，加重伴左上肢麻木1周。患者3年前無明顯誘因出現頸項僵痛，經休息和理療后好轉，此后偶有復發。1周前因勞累受涼后出現頸項部疼痛不適，伴有左上肢麻木脹痛，遇寒加重，得熱痛減，遂于當地醫院就診，予以口服藥物治療(具體用藥不詳)，疼痛稍有緩解，但麻木癥狀仍較重，嚴重影響生活工作，遂來我院就診。刻診：頸項部疼痛不適，左上肢麻木，飲食睡眠尚可，二便調，舌淡，苔薄白，脈弦緊。專科檢查：頸項肌肉緊張，頸部活動受限，C4-5、C5-6、C6-7棘上及旁壓痛(+)；左前臂橈側、左拇指皮膚淺感覺明顯減退，左臂叢神經牽拉試驗(+)，右側(-)，左椎間孔擠壓實驗(+)，右側(-)。查頸椎MRI提示：C4-5、C5-6、C6-7椎間盤突出，頸椎退變。西醫診斷：神經根型頸椎病；中醫診斷：項痹病(風寒阻絡型)。治法：疏通經絡，行氣止痛。予針刺治療。取穴：以足太陽膀胱經頸段第三組穴位為主穴，并以“手三針”為配穴。針刺采用平補平瀉法，針刺得氣后留針30分鐘，留針期間囑咐患者行針刺運動療法，并予以電磁波治療儀(TDP)照射。每日1次，5次/周，10次為1個療程。調護：囑患者注意休息，避免長時間伏案工作，適度行頸部功能鍛煉，并調整枕頭位置和高度。1周后患者頸項部疼痛癥狀明顯減輕，1個療程后頸項部無不適癥狀，左上肢麻木癥狀明顯好轉，日常工作生活不受影響，繼續鞏固1個療程，左上肢無麻木、脹痛等不適，正常工作生活。后門診隨訪無復發加重。

按本例患者因長期伏案工作，加之外感風寒邪氣，導致經脈痹阻，運行不暢，不通則痛，從而出現頸項部疼痛及上肢麻木癥狀。以足太陽膀胱經頸段經脈作為針刺穴(點)，可疏通太陽經氣，配以“手三針”，通經活絡，改善上肢麻木等功能異常，諸穴合用，共奏疏通經絡、行氣止痛之效。同時配合TDP照射治療增加局部溫度，促進人體新陳代謝，加強經絡循經感傳，如此氣血行，則痛自止。

6 結語

隨著生活方式的改變，該病的發病呈現年輕化趨勢。針灸治療本病效果較好，療程短，副作用少，具有明顯的優勢。李思康主任在臨床工作中反復強調“氣血”的重要性，這也是中醫針灸治療疾病的關鍵所在；同時在臨床教學中特別強調經典著作的研習，注重調身、調息、調心，從而在治病的過程中起到桴鼓相應的效果。