呼吸與危重癥科老年患者住院常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析

舒燕 江婷婷 劉艷 鐘瑞涵

[摘要] 目的 探討呼吸與危重癥科老年患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策分析。方法 選取2016年8月—2017年8月期間在該院治療的86例呼吸與危重癥老年患者，采取問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，并分析對(duì)策，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸與危重癥科老年住院患者存在心理護(hù)理問(wèn)題83.72%、用藥安全問(wèn)題46.51%、皮膚護(hù)理問(wèn)題66.28%、飲食護(hù)理問(wèn)題48.84%、日常護(hù)理問(wèn)題75.58%。結(jié)論 對(duì)患者護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，能夠提高患者住院期間護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸;危重癥科;住院患者;老年患者;護(hù)理問(wèn)題

[Abstract] Objective To investigate the common nursing problems and countermeasures in elderly patients with respiratory and critical illness. Methods 86 elderly patients with respiratory and critical illness who were treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected. Questionnaires were used to investigate common problems in the nursing process， and countermeasures were analyzed to implement corresponding nursing measures. Results The results of the survey showed that elderly patients in the Department of Respiratory and Critical Care had psychological care problems 83.72%， medication safety issues 46.51%， skin care problems 66.28%，dietary care issues 48.84%， and daily care issues 75.58%. Conclusion Summary of patient care issues and implementation of targeted care measures can improve the quality of care during hospitalization and promote disease recovery.

[Key words] Breathing; Critical illness; Hospitalized patient; Elderly patients; Nursing problem

老年人由于各器官功能衰退、體質(zhì)虛弱、免疫功能低下，會(huì)有諸多慢性疾病。當(dāng)患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，呼吸內(nèi)科疾病多為慢性疾病，多伴有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，患者會(huì)有焦慮、抑郁、恐慌等不良心理情緒存在，這些不良心理狀況會(huì)直接印象患者臨床治療效果。同時(shí)患者伴有活動(dòng)不便，容易造成各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題，這些護(hù)理問(wèn)題給臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定困難[2]。為此，該文選取2016年8月—2017年8月86例患者探討呼吸與危重癥科老年患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的86例呼吸與危重癥老年患者，所選取患者均在醫(yī)護(hù)人員講解下了解護(hù)理目的與方法，自愿加入該次研究，與醫(yī)院簽署相關(guān)知情同意書(shū)。86例患者中：男性患者43例，女性患者43例，年齡范圍51～69歲，平均年齡（60.35±3.26）歲，排除嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2? 方法

采取問(wèn)卷調(diào)查方式，由專(zhuān)業(yè)人員向患者、家屬及護(hù)理相關(guān)人員提出問(wèn)題，然后由接受調(diào)查者填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后收回[3]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

用Excel將全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)錄入資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

72例（83.72%）患者發(fā)生心理護(hù)理問(wèn)題、40 例（46.51%）患者發(fā)生用藥安全問(wèn)題、57例（66.28%）患者發(fā)生皮膚護(hù)理問(wèn)題、42例（48.84%）患者發(fā)生飲食護(hù)理問(wèn)題、65例（75.58%）患者發(fā)生日常護(hù)理問(wèn)題，

3? 討論

呼吸與危重癥科老年住院患者住院時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期服藥或輸液治療，且病情危急會(huì)給患者心理、身體上帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，從而對(duì)臨床治療效果造成直接影響，本資料顯示呼吸與危重癥科老年住院患者主要存在心理護(hù)理問(wèn)題、用藥安全問(wèn)題、皮膚護(hù)理問(wèn)題、飲食護(hù)理問(wèn)題、日常護(hù)理問(wèn)題，為此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)解決這些護(hù)理問(wèn)題十分重要。

3.1? 常見(jiàn)問(wèn)題分析

①心理問(wèn)題，患者住院期間由于病情危急，擔(dān)心預(yù)后，藥物療效差，會(huì)有諸多不良心理情緒存在。②用藥安全問(wèn)題，隨著患者病情發(fā)展，患者生理功能也隨之發(fā)生不斷不變化，患者不良反應(yīng)會(huì)會(huì)明顯增多，當(dāng)患者在錯(cuò)服藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀發(fā)生，輕度影響治療，重度將導(dǎo)致中毒癥狀發(fā)生。③患者由于活動(dòng)氣促等原因，只能臥床休息，一旦長(zhǎng)期臥床，很容易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)問(wèn)題。④患者由于疾病本身不能夠進(jìn)食，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生。⑤患者由于疾病導(dǎo)致抵抗力下降，存在各項(xiàng)功能低下。

3.2? 呼吸與危重癥科老年住院患者護(hù)理對(duì)策

①心理問(wèn)題，老年患者常會(huì)存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒存在，有時(shí)會(huì)有自傷傾向，因此，患者住院期間因詳細(xì)評(píng)估患者心理狀況，了解患者心中所想，投其所好，與患者聊感興趣話(huà)題，創(chuàng)立良好護(hù)患關(guān)系，為之后臨床護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，督促患者家屬多來(lái)醫(yī)院陪伴老人，改善患者低落情緒。

②在對(duì)患者進(jìn)行輸液等治療過(guò)程中，要求至少有一個(gè)陪伴在側(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，避免造成漏服或錯(cuò)服藥物。對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難患者，可將藥物溶于溫水中，再進(jìn)行經(jīng)口服藥或鼻飼服藥。患者在服藥后注意觀察組不良反應(yīng)，提前向患者及家屬告知，若患者出現(xiàn)任何病情變化時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理，確保患者生命安全。

③皮膚護(hù)理，老年人由于抵抗力低下、皮膚彈性差，壓瘡、皮膚破損發(fā)生率也高。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上因積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，注意保持患者衣物整潔，可選用柔軟舒適純棉面料。對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人因保持患者床單位的整潔，患者在臥床休息前因檢查床上有無(wú)異物，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，竟可能將用品放置床頭柜上，避免遺漏造成不良事件發(fā)生。關(guān)注患者大小便情況，對(duì)于尿失禁患者因給予導(dǎo)尿管，對(duì)于大便失禁患者可給予棉條，定時(shí)關(guān)注大小便情況，及時(shí)給予擦洗。在擦洗過(guò)程中因選用適當(dāng)水溫，不可過(guò)燙，不可過(guò)涼。活動(dòng)不便患者，因定時(shí)給予翻身拍背，每2 h翻身1次。對(duì)于容易發(fā)生壓瘡患者因給予棉墊、氣墊床等方式進(jìn)行提前干預(yù)。

④飲食護(hù)理，呼吸系統(tǒng)疾病為慢性疾病，疾病本身對(duì)患者就是一種慢性消耗，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生。因根據(jù)患者病情、各體差異制定合理化飲食計(jì)劃，合理搭配飲食，了解患者日常飲食習(xí)慣，根據(jù)患者飲食習(xí)慣給予飲食指導(dǎo)，提高患者食欲。對(duì)于咳嗽患者因給予高蛋白、高維生素滿(mǎn)足足夠熱量。確保患者每日口腔衛(wèi)生狀況，每日進(jìn)行刷牙，對(duì)于不能自行刷牙患者，因每日進(jìn)行口腔護(hù)理，確保患者口腔衛(wèi)生。患者病情允許情況下，因給予充足飲水，以達(dá)到維持呼吸道黏膜作業(yè)，利于痰液排出。

⑤日常生活護(hù)理，患者由于疾病原因不能夠到戶(hù)外行走，長(zhǎng)期狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致患者視力及抵抗力下降，容易導(dǎo)致摔倒發(fā)生。為此，不能夠讓患者單獨(dú)居住，在病情狀態(tài)允許情況下，組織病友之間活動(dòng)。護(hù)理人員在護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)做到三輕，操作輕、走路輕、說(shuō)話(huà)輕，避免影響患者休息，對(duì)于康復(fù)期患者因協(xié)助進(jìn)行呼吸方面功能鍛煉。

綜上所述，對(duì)于呼吸與危重癥科老年住院患者存在諸多護(hù)理問(wèn)題存在，護(hù)理人員因根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，并根據(jù)患者之間個(gè)體差異給予不同護(hù)理，解決目前存在的護(hù)理問(wèn)題，減少醫(yī)護(hù)糾紛，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-01-26）