臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥微創手術中的應用

李 維

（海城市中心醫院骨二科，遼寧 海城 114200）

腰椎間盤突出癥近年來發病率逐漸升高，在各年齡段群體中均較為常見，主要以下肢、腰部疼痛為主要癥狀，對患者工作、生活均帶來較大影響。近年來微創治療手段不斷完善，被引入到腰椎間盤突出癥患者治療中，有手術創傷小、恢復快等多種優勢[1]。但因大多患者疾病與治療認知較差，可能出現治療與護理依從性較低情況，需行之有效的護理干預措施，如臨床護理路徑模式[2]。本次研究將對腰椎間盤突出癥患者微創手術中臨床護理路徑模式應用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取醫院2016年12月至2017年12月腰椎間盤突出癥患者132例資料，均給予微創手術治療方法，隨機分組為對照組與觀察組各66例。對照組患者年齡28～65歲，平均（42.9±5.5）歲，病程最短1年，最長11年，平均（4.3±1.0）年，男性與女性各34例、32例。觀察組患者年齡29～64歲，平均（43.1±5.2）歲，病程最短1年，最長10年，平均（4.7±1.3）年，男性與女性各35例、31例。入選標準：①影像學檢查結果提示為腰椎間盤突出癥，符合微創手術適應證；②患者意識清醒，無認知功能障礙與精神疾病情況；③患者以及家屬同意配合。一般資料組間對比包括年齡、病程與性別無顯著差異，可走對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組：所有患者治療均采用微創手術治療方法，對照組手術期間給予一般護理干預方法，如術前常規宣教、手術準備等，術中配合醫師完成手術操作，術后做各項指標觀察，告知自我護理相關注意事項。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用臨床護理路徑模式，內容包括以下幾方面：①成立臨床護理路徑小組，小組成員以優秀護理人員、護士長為主，由護士長擔任組長，主要負責對入院患者心理狀態、生理狀態進行評估，制定針對性的臨床護理路徑表。②臨床護理路徑表實施。根據患者實際情況落實護理路徑表內容，包括：a.住院1 d，由護理人員向患者介紹責任醫師護士、醫院環境以及病房內相關設備使用等，講解疾病發病機制與微創手術實質要點，同時將護理路徑表發放給患者及其家屬，確認了解護理流程，積極配合；b.住院2～3d，主要以術前準備、心理護理干預、術前訓練以及手術知識講解為主，如心理護理，針對患者恐懼或焦慮心理，給予心理疏導，告知手術治療優勢，舉出成功手術病例等，緩解患者心理壓力。而術前訓練，包括床上肢體訓練、排便訓練等。另外，需想患者講解術后可能出現的不良反應，確保患者有心理準備；c.術后當天，主要協助患者做手術正確體位調整、生命體征監測等；d.術后1～3 d，除在心理干預、基礎護理強化外，需觀察有無不良反應情況，給予針對性的處理，并指導患者做康復訓練，訓練堅持循序漸進原則，如床上被動肢體訓練、下床運動鍛煉等；e.出院指導，告知患者出院后自我護理注意事項，定期復查。

1.3 觀察指標：借助焦慮評價量表SAS對護理干預前后患者焦慮癥狀觀察，焦慮癥狀評價總分100分，低于50分表示無焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60分以上為重度焦慮[3]。同時，觀察患者住院時間與術后并發癥情況，并以問卷調查形式，了解患者對護理滿意情況，問卷內容主要圍繞護理基礎操作、人員服務態度等為主，以不滿意、基本滿意與滿意作為評價指標，取其中滿意例數、非常滿意例數做護理滿意率計算。

1.4 統計學處理：數據結果利用Excel表格錄入，經過軟件SPSS21.0完成統計學處理，患者焦慮心理測評評分、住院時間等計量資料組間對比均通過t檢驗，利用均數±標準差（x-±s）形式描述；術后并發癥、護理滿意率組間對比均由χ2檢驗，采用數（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后焦慮測評評分與住院時間觀察比較：焦慮心理狀態測評，護理干預前組間SAS評分結果無明顯差異，護理干預后觀察組評分較低，組間差異顯著（P＜0.05）。住院時間觀察組相比對照組較少，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮測評評分與住院時間觀察（x-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥情況觀察：術后并發癥情況觀察，對照組下肢深靜脈血栓3例、尿潴留2例、便秘2例，觀察組1例尿潴留，并發癥發生率對照組10.61%（7/66）與觀察組1.52%（1/66），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 患者護理滿意情況調查結果對比：護理滿意情況調查結果，觀察組患者滿意例數40例、基本滿意例數24例，對照組患者滿意例數35例、基本滿意例數20例，護理滿意率觀察組96.97%（64/66），與對照組83.33%（55/66），組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

所謂臨床護理路徑，是近年來臨床護理工作中的常見護理模式，被廣泛用于各類臨床手術患者護理中，實施要點主要表現在對入院患者做生理與心理各項評估，根據評估結果制定護理路徑表，路徑表內容將對患者入院直至出院整個過程面對的手術與護理問題均囊括其中，幫助患者快速康復，縮短住院時間[4-5]。特別對于腰椎間盤突出癥患者，臨床治療中主要以手術治療方法為主，如微創手術的運用，盡管有明顯的治療優勢，但因患者對疾病與治療認知較差，易在手術期間出現負性心理表現或不配合情況，影響治療效果[6-8]。此時考慮將臨床護理路徑引入，根據路徑表內容完成整個手術與康復過程，可取得顯著護理效果。本次研究結果中，觀察組患者在護理干預后焦慮SAS評分明顯降低，且住院時間相比對照組較少，同時并發癥情況觀察，觀察組術后僅出現1例并發癥。另外，在護理滿意情況上，觀察組護理滿意率相對較高。這些均能反映出臨床護理路徑模式應用下，取得的效果較為明顯。

綜上，腰椎間盤突出癥患者給予微創手術治療中，配合臨床護理路徑模式，可縮短住院時間，患者保持良好心態，且術后并發癥得到控制，應在臨床護理實踐中推廣應用。