高血壓腦出血術后早期臨床有效營養的治療方式及護理觀察

劉 佳

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外二科，遼寧 沈陽 110041）

高血壓腦出血是一種臨床常見疾病，術后早期給予有效營養支持可促患者機體功能的快速恢復[1]。顱腦手術患者在術后的營養支持十分重要，早期營養支持治療能夠減少患者術后的并發癥發生情況與感染情況，明顯提高生活質量，促進患者快速的康復[2]。本研究選擇2017年2 月至2018年2月入住醫院治療的70例高血壓腦出血患者為試驗對象，對術后早期采取臨床有效的營養治療與護理對高血壓腦出血患者的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇 2017年2 月至2018年2月入住醫院治療的70例高血壓腦出血患者為試驗對象，在隨機數字表法處理下均分為對照組與觀察組各35例。觀察組患者中男19例，女16例；年齡45～75歲，平均年齡（55.26±6.21）歲；發病到至入院時間2～12 h，平均（3.51±0.67）h；出血量10～29 mL，平均出血量（13.22±3.12）mL；其中18例幕下出血，12例幕上出血，5例破入腦室。對照組患者中男20例，女15例；年齡46～74歲，平均年齡（56.28±6.79）歲；發病到至入院時間1～11 h，平均（3.86±0.71）h；出血量11～28 mL，平均出血量（13.53±3.75）mL；其中17例幕下出血，14例幕上出血，4例破入腦室。兩組高血壓腦出血患者的性別比例、患病年齡、發病至就診時間、出血量及出血部位等一般臨床資料經統計學方法處理后無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有高血壓史者；②經頭顱CT檢查結果顯示為腦出血者；③發病至入院時間＜12 h；④血腫量＜70 mL；⑤營養支持治療時間≥3周。排除標準：①患嚴重營養不良者；②患心、肺、腎等功能不全者；③患感染及嚴重血液系統疾病者；④患惡性腫瘤者。

1.2 方法：觀察組患者于術后24 h給予早期營養支持，對照患者術后于48 h給予早期營養支持。在手術過程中，將胃管常規置入，于手術結束后24 h內，給予患者腸內營養支持，在營養支持治療的開始階段，漿膳食為主要飲食，主要包括主食、牛奶、肉類、雞蛋、蔬菜、氯化鉀及維生素C等，每天進食量約為500 mL，分6次注入。重癥患者營養支持治療的首次攝入量為418.4～936.8 kJ，隨之逐漸增加攝入量，7 d后可逐漸增加至 6276 kJ攝入量，并根據不同患者咀嚼功能的恢復情況對攝入食物軟硬程度進行適當的調節，當患者咀嚼功能逐漸恢復至正常狀態時，可指導患者逐漸向正常飲食過渡。

術后護理：①保證鼻飼管在位且通暢；②每次鼻飼前應先進行胃液抽吸；③配制、輸送營養液需嚴格按照無菌原則進行執行；④加強對鼻飼管的護理：使用溫水定期進行沖洗，以保證鼻飼管的通暢。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療后的神經功能評分、日常生活能力評分與第1～4周的分泌型免疫球蛋白A水平。神經功能評分分數越高，表示神經功能恢復的越好；日常生活能力分數越高，表示日常生活能力越強。

1.4 統計學分析方法：本試驗結果數據以統計學軟件SPSS19.0分析，分析計量資料以（x-±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數資料以%進行描述，并行χ2檢驗，P＜0.05表示組間試驗數據對比分析后具顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能評分、日常生活能力評分比較：兩組患者治療前的神經功能評分、日常生活能力評分比較無顯著統計學差異（P＞0.05）；經治療后，兩組患者的神經功能評分、日常生活能力評分均明顯提高，且與對照組比較，觀察組患者的神經功能評分、日常生活能力評分更高，經統計學方法處理后具顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組的分泌型免疫球蛋白A水平比較：兩組患者治療后的分泌型免疫球蛋白A水平均明顯升高，且與對照組相比，觀察組的分泌型免疫球蛋白A水平升高更顯著，經統計學方法處理后具顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組神經功能評分、日常生活能力評分比較（x-±s）

表2 兩組的分泌型免疫球蛋白A水平比較（x-±s，g/L）

3 討 論

高血壓腦出血患者發病后常進行手術治療，由于術后易受到手術創傷或腦出血等因素的影響導致使機體處在高分解代謝的應激狀態下，此時應進行大量的營養補充。術后患者無法進行自主進食時給予早期營養治療十分重要，早期腸內營養支持能夠平衡能量的高消耗狀態，進而促進患者術后快速恢復[3]。

本試驗研究結果顯示出，觀察組治療后的神經功能、日常生活能力明顯改善，高于對照組，且觀察組的分泌型免疫球蛋白A水平明顯高于對照組，具顯著性差異（P＜0.05），結果說明：術后早期接營養治療與護理對高血壓腦出血患者的神經功能恢復有促進作用，同時提高生活質量，對機體胃腸道菌群的平衡起到維持的作用。考慮原因為：腸內營養支持能夠及時的補充患者所需的營養，避免機體缺乏營養物質，進而改善了患者機體的營養狀況。營養支持治療中的益生菌制劑能夠降低機體的C反應蛋白水平，對多種細胞因子、腸蠕動、腸道神經肌肉的活性進行調節，以維持患者腸道的微生態平衡，達到改善患者腸道的功能。因此接受術后早期營養支持治療與護理患者的恢復效果較顯著[4]。

綜上所述，高血壓腦出血患者在術后早期接受有效營養治療與護理能夠有效的維持患者機體胃腸道菌群的平衡，進而增強機體的免疫力，降低腸道功能的紊亂程度，具有臨床術后早期的應用價值。