綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術圍手術期的應用效果觀察

孫 迪

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經外三科，遼寧 沈陽 110041）

腦出血是常見的神經急癥，該病不僅病情發展迅猛，而且致殘率、致死率較高[1]。腦出血年齡多發生在50～70歲的人群，并且出血的位置較深，因此不宜采用直接開顱或顱骨鉆孔手術，臨床現多采用微創手術治療[2]。但是微創手術依舊無法避免術后并發癥，直接影響的患者治療效果，故而需進行綜合護理，以確保其療效。本文探討綜合護理在腦出血患者微創錐顱血腫清除術圍手術期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年6月至2017年6月收治的100例采用微創錐顱血腫清除術的腦出血患者為研究對象，隨機分為研究組50例和對照組50例。其中研究組：男28例，女22例，年齡32～80歲，平均（52.33±7.52）歲，出血量18～105 mL，平均出血量（46.21±11.22）mL。對照組：男27例，女23例，年齡34～82歲，平均（54.42±6.76）歲，出血量18～112 mL，平均出血量（47.19±10.81）mL。所有患者的性別、年齡均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法：對照組給予常規護理，主要包括：出入院指導、用藥指導及心理指導等。

研究組在此基礎上行綜合護理，主要包括：①術前護理：為患者清除呼吸道異物，保持呼吸道暢通；患者維持低流量吸氧，對患者進行生命體征變化的監測；對于已昏迷患者在給予甘露醇及硝酸甘油降壓等措施，還應進行臟器功能的保護。②術中護理：首先需維持手術室環境，其次協助醫師順利的完成手術。③術后護理：繼續對患者進行生命體征變化監測，保持皮膚及口腔潤濕、干凈；對患者使用腎臟保護藥，并對導尿管進行定期護理；患者術后可能會產生并發癥如肺部感染，其需提高吸痰的次數，減免痰液在肺部及呼吸道的累積，若痰液有黏稠的現象，則采用霧化處理來治療肺部的感染現象；如若發生中樞性高熱的癥狀，需對患者的體溫進行密切的監測，若溫度過高則可以采用物理降溫法（腋窩、頸部敷冰塊、酒精擦拭全身）來降溫；如若發生應激性潰瘍的癥狀，需對患者的消化道反應進行密切的留意，若發生嘔吐現象則對嘔吐物進行及時檢測，并可對患者使用H2受體拮抗劑，鼓勵患者盡早的進食。因術后患者會長期臥床，需常翻身以促進循環以避免壓瘡的產生。

1.3 觀察指標：兩組患者術后的觀察指標分別GCS評分（手術后的昏迷評分）和Barthel評分（手術后1、3個月的日常生活能力評分）及手術后各并發癥的發生率。GCS評分的依據為患者意識障礙的嚴重程度，分值在3～15分，患者意識障礙的嚴重程度隨分值的增高而減輕；Barthel評分依據為患者手術后1、3個月的日常生活能力，分值在0～100分，其日常生活能力隨分值增高而增強。兩組患者手術后各并發癥發生率=（發生例數/總例數）×100%。

1.4 統計學分析：所有數據均采用SPSS20.0軟件分析。其中計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者GCS評分、Barthel評分的比較：兩組患者護理后研究組的GCS評分顯著高于對照組，且研究組的Barthel評分顯著高于對照組。兩組患者GCS評分和Barthel評分的組間比較具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者GCS評分、Barthel評分的比較（x-±s）

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較：兩組患者護理后研究組的并發癥發病率顯著低于對照組，且兩組患者并發癥發病率的組間比較具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較

3 討 論

微創錐顱血腫清除術不僅能減少對腦組織的損害及心肺功能的影響，而且操作簡單，能有效縮短手術時間[3]。近些年來，隨著采用微創錐顱血腫清除術的腦出血患者越來越多，對其進行綜合護理研究的也越來越深入。

本研究對微創錐顱血腫清除術治療腦出血的患者采用實施護理，結果表明研究組的GCS及Barthel評分均顯著高于對照組，證明綜合護理可幫助患者有效減輕意識障礙。術后患者需長期臥床靜養，易造成肌肉萎縮、關節僵硬等功能障礙，使患者日常生活能力差。采用一定的康復運動（擴胸練習、彎曲運動、蹬腿運動等），幫助患者早日通過康復運動，增強免疫力，加強運動功能，提高患者日常生活的能力。腦出血患者采用微創顱錐手術后會產生許多的并發癥，如肺部感染、腎功能不全、中樞性高熱等。患者手術后長期臥床，運動能力降低，吞咽困難，不僅呼吸道分泌物易被吸入，而且肺部痰液難以排出，易造成肺部感染。因而需幫助患者排痰，并時常對病房進行消毒以避免肺部的感染。手術后患者的下丘腦體溫調節中樞不穩定，易引起中樞高熱，因而需對其體溫進行定時檢測，若患者發熱，則采用物理降溫法進行降溫（腋窩、頸部敷冰塊、酒精擦拭全身）。因長期臥床，會產生胃腸道應激，故給予H2受體拮抗劑患者服用，以減少消化道的應激反應。同時，因術后患者會長期臥床，需常翻身以促進循環以避免壓瘡的產生。本研究結果顯示，兩組患者護理后研究組的并發癥發病率顯著低于對照組，說明綜合護理可減少術后并發癥的發生率。綜述，腦出血患者微創錐顱血腫清除術后進行綜合護理能夠減輕患者意識障礙，提高患者日常生活能力，并能減少并發癥的發生率，具有較好的臨床效果。