開顱手術(shù)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對策分析

康 丹

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110041）

開顱手術(shù)是臨床常見的神經(jīng)外科手術(shù)，由于手術(shù)過程可破壞患者血腦屏障等外周保護(hù)系統(tǒng)，以及患者自身創(chuàng)傷造成機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抑制免疫功能，導(dǎo)致應(yīng)對感染的抵抗力下降，加上手術(shù)過程中病菌的引入、侵入性操作等，從而易導(dǎo)致感染[1-2]。院內(nèi)感染不僅使得病情惡化，延長住院治療、預(yù)后時(shí)間，同時(shí)也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力，降低生活質(zhì)量。術(shù)后顱內(nèi)感染是多個(gè)因素共同影響所致[3]，故需對患者手術(shù)期間的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究開顱手術(shù)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)得出的危險(xiǎn)因素對護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，為臨床的預(yù)防、治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年10月至2017年10月收治的200例行開顱手術(shù)患者，其中男110例，女90例，年齡35～61歲，平均（48.07±5.59）歲。病例分布：腦外傷98例，腦出血54例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顱內(nèi)腫瘤24例，其中局麻手術(shù)69例，全麻手術(shù)131例。入院患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中院內(nèi)感染的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，且病歷資料完善，術(shù)后存活7 d以上。

1.2 研究方法：收集并統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料，具體內(nèi)容包括性別、年齡、麻醉方式、是否輸血、手術(shù)時(shí)間及次數(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況、有無氣管切開或插管、術(shù)后腦脊液漏情況等。所有病例的資料整理均由研究者自行完成，保證資料錄入、調(diào)查方式及標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 論

回顧性分析的200例患者臨床資料中有31例發(fā)生過院內(nèi)感染，發(fā)生率為15.50%。其中年齡、手術(shù)時(shí)間及次數(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、輸血、氣管切開或插管、術(shù)后腦脊液漏可顯著性影響院內(nèi)感染發(fā)生率（P＜0.05），而性別、麻醉方式則對院內(nèi)感染發(fā)生率無顯著影響（P＜0.05），見表1。

表1 開顱手術(shù)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

3 討 論

明確行開顱手術(shù)引起的院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素、感染病原菌分布、感染癥狀等，不僅可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員提前做好防御措施，降低感染發(fā)生情況，同時(shí)可針對具體感染病例做出及時(shí)的救治，及時(shí)改善腦外傷、腦出血等疾病患者預(yù)后。本次研究顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間及次數(shù)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、輸血、氣管切開或插管、術(shù)后腦脊液漏可顯著性影響院內(nèi)感染發(fā)生率（P＜0.05）。即年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長、手術(shù)次數(shù)越多、術(shù)中插管以及術(shù)后腦脊液漏，越可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，而預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、無輸液可有效避免或者降低感染風(fēng)險(xiǎn)。年齡作為感染的危險(xiǎn)因素是因?yàn)榛颊吣挲g大，機(jī)體免疫能力不可避免的降低，使得原發(fā)疾病侵襲引起感染。手術(shù)時(shí)間長、次數(shù)越多導(dǎo)致術(shù)野暴露時(shí)間較長且次數(shù)多，由于每次暴露都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此增加了感染的概率[1]。術(shù)中氣管切開或插管，作為侵入性操作，容易干擾患者免疫功能，以及插管過程中容易帶入細(xì)菌等，可增加感染概率。腦脊液本身含有豐富的營養(yǎng)成分，是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，開顱手術(shù)容易使得腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致存在術(shù)后腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)，為細(xì)菌提供了良好的生存環(huán)境而此時(shí)患者免疫功能低下，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，提前為手術(shù)營造良好的無菌環(huán)境，從源頭降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)，可作為開顱手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的保護(hù)性因素。

針對開顱手術(shù)院內(nèi)感染現(xiàn)象，對于其的預(yù)防和控制，需要從多個(gè)方面著手，如提高患者自身防范意識，改善院內(nèi)環(huán)境清潔度，規(guī)范治療過程中藥物的使用，以及提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)、護(hù)理水平等，并開展臨床微生物檢驗(yàn)，分析菌群分布特點(diǎn)，綜合控制感染情況，并針對性的預(yù)防性使用抗生素。特別老年患者以及術(shù)中有插管的患者，應(yīng)開展綜合的細(xì)節(jié)護(hù)理，保障患者可以在舒適整潔的環(huán)境中接受治療，開窗通風(fēng)、定時(shí)消毒、空氣流通等，保障醫(yī)師和護(hù)士在規(guī)范的操作規(guī)程、專業(yè)的操作護(hù)理中開展治療和護(hù)理，無菌操作、器械清潔等，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間和次數(shù)[5]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)環(huán)境的管理，定期檢測環(huán)境，區(qū)分無菌區(qū)、半無菌區(qū)、污染區(qū)，正確放置處理醫(yī)療物品。將感染防控的理念融入到診斷、治療、護(hù)理的行為中，以及采取保護(hù)性隔離措施，控制感染，從而有效降低院內(nèi)感染率。

綜上所述，患者的年齡越大、手術(shù)時(shí)間越長及次數(shù)越多次、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、有輸血情況、氣管切開或插管、術(shù)后腦脊液漏是開顱手術(shù)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對性的開展綜合護(hù)理進(jìn)行預(yù)防，降低開顱手術(shù)院內(nèi)感染情況。