老年髖部骨折患者實施護理干預的效果觀察

姜 漫

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

臨床中，髖部骨折較為常見，老年人為多發人群，骨折后會造成患者行動障礙，使其身心健康及生活質量均受到嚴重影響。臨床治療老年髖部骨折患者時，手術治療及非手術治療均比較常用，但由于傷后臥床時間比較長，加之老年患者身體狀況特殊，較易發生并發癥，因此，需行手術且患者耐受性良好時，手術治療要積極開展，以改善患者預后[1]。老年髖部骨折患者治療過程中，無論具體治療方法為何，護理是必須要開展的，通過護理的有效開展，可使患者髖部功能最大限度的恢復，然而常規護理開展后并不能獲得預期效果。研究指出，護理干預應用到老年髖部骨折患者中后，可彌補常規護理的不足，提高護理效果[2]。本院即給予老年髖部骨折患者護理干預，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取106例老年髖部骨折患者，收治于2017年1月至2017年12月，男51例，女55例；年齡55～83歲，平均（63.7±2.2）歲；骨折部位：股骨頸骨折76例，股骨粗隆間骨折30例；骨折原因：意外事故37例，自行跌倒69例。納入標準：①明確診斷為髖部骨折；②年齡55歲以上；③均采用手術治療，無手術禁忌證，且手術耐屬性良好；④無認知障礙；⑤知情同意。排除標準：①病理性骨折；②伴有終末期疾病；③骨折前，行走及負重能力已經喪失；④對側下肢或髖部骨折手術曾在1年內進行；⑤合并可對活動產生影響的疾病。依照護理方法分組，干預組與常規組各53例，兩組患者無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規組護理常規開展，包含手術準備、健康宣教、功能鍛煉等。此基礎上，干預組實施護理干預，具體如下：

1.2.1 術前護理[3]：①心理護理：骨折后因生活能力喪失，導致患者心理壓力巨大，表現出一系列的負性情緒，護理人員要多交流患者，使心理疏導有針對性的開展，緩解患者的不良心理狀況，并介紹成功治療病例，增強患者手術信心，提高患者依從性及配合程度。②術前準備：血常規等各項實驗室檢查于術前積極開展，據此對患者身體健康、病情等作出全面了解，評估手術風險及患者耐受能力，對于合并內科疾病患者，與相關科室會診，給予有效控制；皮膚準備于術前常規開展，手術部位皮膚要徹底清潔；術前1 d，抗生素給予患者；指導患者術前合理飲食，貧血狀況要盡可能糾正。③健康教育：將手術必要性、手術安全性等傳達給患者，提升患者認知程度，并將術后盡早開展功能鍛煉的意義講解給患者，便于術后功能鍛煉的早期開展，指導患者練習床上進食、大小便。

1.2.2 術后護理[4-5]：①基礎護理：術后24 h內，生命體征、切口、引流狀況均密切觀察，并準確記錄，切口敷料發生污染時，要立即更換，以保證清潔干燥，預防切口感染的發生；預防性應用抗生素在術后積極開展；叩背咳痰定時開展；術后48 h后，可適當抬高床頭，15°左右即可，患者條件允許情況下，采用氣墊床；翻身間隔時間2～3 h，避免長時間壓迫局部，按摩定時開展，避免發生壓瘡；患者如留置導尿管，放尿間歇進行，同時沖洗膀胱，尿道口利用碘伏棉球擦洗，每天2次，若需要長時間留置導尿管，其更換間隔時間為1周；患肢維持在外展30°立位，并使用木板鞋，輔助外固定，抬高小腿及膝蓋，軟枕墊在下方，防止髖部屈曲，提高患者體位的舒適程度。②預防并發癥：翻身、受壓部位按摩定時開展，預防壓瘡；飲食中纖維素含量增多，環形按摩腹部，預防便秘；呼吸道分泌物及時清除，指導患者深呼吸、有效咳嗽，預防肺部感染；抗凝防栓治療積極開展，并密切觀察下肢情況，預防下肢深靜脈血栓。③肢體功能康復訓練：全面評估患者營養狀況、病情等，據此制定個體化的康復訓練方案，訓練過程，運動強度、方式及時間要循序漸進，并鼓勵患者積極參與，提升康復效果；術后第1天，訓練小腿及踝部活動，活動方式為長收縮練習，如股四頭肌長收縮練習；術后3 d后，床上鍛煉增加，膝關節屈曲緩慢、反復進行；術后3～4周，髖、膝關節抬腿活動增加，同時患者如良好恢復，適當開展下床活動。

1.3 觀察指標：觀察術后并發癥發生情況；患者出院后隨訪3個月，分別于護理前、出院后1個月、出院后3個月評價患者髖關節功能及日常生活活動能力，髖關節功能評價工具為Harris評分，日常生活活動能力評價工具為Barthel指數。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生率比較：干預組與常規組各53例切口感染[3（5.7%）、5（9.4%）]，下肢深靜脈血栓[0（0.0）、1（1.8%）]，褥瘡[1（1.8%）、3（5.7%）]，肺部感染[0（0.0）、2（3.8%）]，總發生[4（7.5%）*、11（20.7%）]干預組患者術后并發癥發生率低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 各時段Harris評分、Barthel指數比較：護理前，干預組Harris評分、Barthel指數與常規組基本相同，無顯著差異（P＞0.05）；護理后，干預組出院后1個月、3個月Harris評分、Barthel指數均高于常規組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預組于常規組各時段Harris評分、Barthel指數比較（x-±s）

3 討 論

傳統觀念認為，以保守方法治療老年髖部骨折患者時，療效較好，可獲得較滿意的功能恢復效果，且術后也不會發生較多的并發癥，但目前認為應盡量以手術方式治療老年髖部骨折患者，使患者臥床時間縮短，最大限度的恢復髖關節功能[6]。不過，老年人發生髖部骨折后，不良情緒容易發生，甚至失去治療信心，消極對待治療，不配合醫護人員，不利于治療的順利開展，使并發癥的發生風險提高。因此，老年髖部骨折患者治療期間，需實施有效護理，促進患者依從性提高，減少術后并發癥，改善患者預后。近年來，大量研究探討了老年髖部患者中護理干預的作用，結果發現，患者術后髖關節功能可明顯改善，日常生活活動能力也會顯著提高。 綜上，護理干預應用到老年髖部骨折患者中后，可有效提升治療效果，使患者良好康復，提升患者生存質量。