快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護理中的臨床價值分析

鄭艷文

（沈陽煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110122）

本文于2015年4月至2017年8月期間選取94例前來我院就診的胃癌患者作為本次研究對象，探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍術(shù)期護理服務(wù)中的實際價值，為提高患者療效及預(yù)后提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例胃癌患者中男51例、女43例，年齡27～84歲、平均（53.16±1.16）歲，臨床分期（TNM）：Ⅰ期21例、Ⅱ期69例、Ⅲ期4例。利用隨機數(shù)字表法將入選94例胃癌患者均分為研究組（n=47）、對照組（n=47），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組胃癌患者均經(jīng)檢查后根據(jù)其實際病情選擇外科手術(shù)治療，如遠端切除合畢Ⅱ式、遠端切除合畢Ⅰ式、全胃切除合食管空腸吻合術(shù)等，指定高年資、專科臨床醫(yī)護人員完成相關(guān)操作。對照組胃癌患者在外科手術(shù)圍術(shù)期提供常規(guī)護理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前3 d即指導(dǎo)患者進食流質(zhì)食物，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，手術(shù)前夜常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前腸道準備（清潔灌腸）；②術(shù)后留置胃管并待肛門排氣后拔除，手術(shù)當(dāng)天留置尿管并于術(shù)后3～5 d拔除；③術(shù)中行開放性補液并未強調(diào)肢體保溫處理，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛并于腸鳴音恢復(fù)后進食流食；④根據(jù)患者自主意愿選擇下床活動時間。研究組胃癌患者在外科手術(shù)圍術(shù)期于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快速康復(fù)外科護理服務(wù)，具體如下：①術(shù)前無需予以流食，手術(shù)前1 d進食素食，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，手術(shù)前夜、術(shù)前2 h分別給予10%、500 mL葡萄糖溶液口服，應(yīng)注意若患者伴發(fā)糖尿病則需將葡萄糖換為等量清水；②選擇性留置胃管并于術(shù)后2 d拔除，術(shù)中行限制性補液原則并對肢體予以嚴格保溫；③術(shù)后待患者清醒即可少量飲水并遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥物口服及1～2 d硬膜外鎮(zhèn)痛，手術(shù)當(dāng)天需強制患者下床活動。

1.2.2 觀察指標：①術(shù)后康復(fù)：記錄兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標，如手術(shù)切口愈合時間、手術(shù)至排便間隔時間、手術(shù)至肛門排氣間隔時間、手術(shù)至腸鳴音恢復(fù)間隔時間、住院時間等；②安全性：記錄兩組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括肺部感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：研究所得兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)效果相關(guān)指標均屬于計量資料，經(jīng)（x-±s）表示；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，經(jīng)[n（%）]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.00軟件并實施相應(yīng)檢驗（t、χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)：兩組胃癌患者外科手術(shù)完成率均為100.00%，經(jīng)分析可知研究組手術(shù)切口愈合時間、手術(shù)至排便間隔時間、手術(shù)至肛門排氣間隔時間、手術(shù)至腸鳴音恢復(fù)間隔時間、住院時間均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，提示研究組胃癌患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)更為理想，見表1。

2.2 不良反應(yīng)：研究組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.51%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率則高達25.53%，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，見表2。注：兩組均未出現(xiàn)同一名患者術(shù)后發(fā)生2種或以上不良反應(yīng)情況。

表1 兩組胃癌患者術(shù)后康復(fù)情況分析（x-±s）

表2 兩組胃癌患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

胃癌是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術(shù)雖可有效切除病灶，但將對機體消化系統(tǒng)造成一定損傷，研究表明[1]，以往臨床常規(guī)護理的主要目的在于確保胃癌患者順利實施外科手術(shù)，往往未過于關(guān)注其術(shù)后康復(fù)情況，認為順利完成相應(yīng)外科手術(shù)則患者即可獲得滿意療效、預(yù)后，此舉弊端在于未注重手術(shù)對機體帶來的嚴重變化，不利于患者盡快恢復(fù)健康。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是近年來于臨床推廣的新型護理模式，具體指利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍手術(shù)期相關(guān)護理措施給予有效優(yōu)化的過程，最終目的在于減少手術(shù)所致機體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥、提高機體術(shù)后免疫力及抵抗力、使患者術(shù)后盡快康復(fù)[2]。目前已有相關(guān)資料證實[3]，快速康復(fù)外科護理理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)形式，通過采取有效的護理優(yōu)化措施從而促進胃癌患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，對縮短住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面均具有積極意義。本文通過對94例胃癌患者分組研究后證實，接受圍術(shù)期快速康復(fù)外科護理的研究組術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，此外研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（8.51%）顯著低于對照組（25.53%），此結(jié)論與王巖巖[4]等研究結(jié)果相符。綜上，利用快速康復(fù)外科可顯著提高胃癌患者圍術(shù)期護理質(zhì)量，對保障其盡快恢復(fù)健康、獲得滿意預(yù)后具有重要價值，值得今后推廣。