老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策探討

于文影

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

多數(shù)老年人因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)，容易出現(xiàn)膽囊炎，需及時進(jìn)行手術(shù)治療，做好圍術(shù)期護(hù)理[1]。本研究分析了老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年5月88例老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者并隨機數(shù)字表法分組。防范組男29例，女15例；年齡62～79歲，平均（68.26±2.92）歲。對照組男28例，女16例；年齡61～79歲，平均（68.36±2.14）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對策，防范組采用圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理對策。根據(jù)患者情況制定方法措施，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前詢問患者過敏史，積極和床位醫(yī)師溝通并給予藥物過敏試驗，做好備皮工作。對患者呼吸道情況進(jìn)行評估，對于慢性支氣管炎和吸煙患者告知其吸痰重要性，指導(dǎo)患者掌握正確咳痰和咳嗽方法。若老年男性需對其排尿情況進(jìn)行評價，排尿困難需進(jìn)行術(shù)前導(dǎo)尿管留置。對患者血糖情況進(jìn)行積極評估，若為糖尿病者需對其用藥、血糖和飲食等進(jìn)行評價，告知患者管理術(shù)后血糖重要性，對其飲食進(jìn)行指導(dǎo)。若存在明顯焦慮的患者需細(xì)致、耐心和患者交流，給予心理護(hù)理，并和手術(shù)室護(hù)士交接，以采取有效的心理疏導(dǎo)對策緩解其心理壓力。②從手術(shù)室回到病房后，需給予患者心理疏導(dǎo)、備好吸氧和心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入裝置。對于手術(shù)時間長的患者需積極預(yù)防腸脹氣、術(shù)后肩部疼痛發(fā)生，可在麻醉作用后指導(dǎo)患者半臥，對輸液速度進(jìn)行控制，并給予持續(xù)低流量吸氧[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度；術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下地時間、術(shù)后平均住院時間；干預(yù)前后患者焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數(shù)資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度相比較：防范組老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度相比較（n）

2.2 干預(yù)前后焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相比較：干預(yù)前兩組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相近，P＞0.05；干預(yù)后防范組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下地時間、術(shù)后平均住院時間相比較：防范組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下地時間、術(shù)后平均住院時間（24.02±0.16）h、（12.14±1.51）h、（5.11±6.46）d短于對照組（35.14±1.41）h、（24.13±2.71）h、（8.36±3.52）d，P＜0.05。

表2 干預(yù)前后焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相比較（x-±s）

3 討 論

隨著人們飲食發(fā)生變化，膽囊炎發(fā)病率也有所提高，對人們身體健康造成嚴(yán)重威脅[3]。多數(shù)老年人出現(xiàn)生理器官功能減退等情況，還伴隨糖尿、高血壓和冠心病等慢性疾病，加上免疫功能反應(yīng)和神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，對炎癥刺激反應(yīng)慢，容易導(dǎo)致病情快速進(jìn)展而出現(xiàn)膽囊穿孔和化膿，甚至出現(xiàn)中毒性休克。因此，對于膽囊患者需選擇安全、低創(chuàng)傷的手術(shù)方式，并在圍手術(shù)期加強防范性護(hù)理，預(yù)防不良事件的發(fā)生[4-5]。防范性護(hù)理對策的開展可通過術(shù)前心理護(hù)理、針對不同患者做好不同的準(zhǔn)備，積極防范并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后轉(zhuǎn)至病房后做好交接和積極預(yù)防手速并發(fā)癥出現(xiàn)，可提升護(hù)理整體質(zhì)量和患者滿意度[6-7]。

本研究中，對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對策，防范組采用圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理對策。結(jié)果顯示，防范組老年急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05；防范組術(shù)后恢復(fù)腸蠕動時間、術(shù)后下地時間、術(shù)后平均住院時間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平相近，P＞0.05；干預(yù)后防范組焦慮自評量表得分、視覺模擬疼痛評分、心率水平和血壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述：老年患者急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)的預(yù)防性圍手術(shù)期護(hù)理對策效果確切，可有效加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有助于患者早期下地和出院，減輕患者身心不良應(yīng)激，提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。