臨床護理路徑在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果觀察

劉恕瑤

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院胃腸鏡室，遼寧 鞍山 114014）

無痛胃腸鏡檢查在胃病、結腸疾病及食道疾病的臨床診斷當中，都可以充分發揮其價值，同時還能夠為患者的疾病診斷與治療提供相對應的依據。但是在日常的胃腸鏡檢查當中，大部分患者因為心理因素以及機體因素等影響，檢查過程當中的依從性相對比較差，進而對無痛胃腸鏡檢查的效果帶來較大的不良影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年5月在我院進行無痛胃腸鏡檢查的患者共248例，隨機分為兩組。當中，干預組男70例，女54例。年齡在27～52歲，平均為（41.5±4.2）歲；對照組男68例，女56例。年齡在28～54歲，平均為（42.9±5.1）歲。所有患者全部自愿簽署知情同意書，并經過我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法：對照組對患者實施常規護理[2]，干預組對患者實施臨床護理路徑。

1.2.1 護理路徑設計：由護理部、麻醉師、主治醫師等共同參與，精心準備，查閱相關文獻，收集以往無痛胃腸鏡檢查患者的相關資料、手術時間、醫囑項目、用藥種類以及劑量等，其應用頻度＞80%的醫囑項目編入路徑表，同時在實際工作當中預應用，檢驗一段時間，以增補項目。

1.2.2 宣傳培訓：采取科室講座的方式，培訓麻醉護士系統學習臨床護理路徑的概念、歷史演變、國內外現狀、實施意義、路徑表的設計、實施方法，及相關的統計學知識，并在預實驗中簡單實習應用。

1.2.3 入院首日：臨床護理人員一定要主動接待患者，由責任護士耐心講解醫院的相關情況，明確了解患者的抗凝藥物應用情況、體質量及過敏史等相關指標，與此同時，臨床護理人員一定要正確指導患者保持一個良好的飲食習慣，如可以采取少渣半流食等，以及采集患者的痰液以及尿液等相關作為標本[3]。

1.2.4 待檢查日：由護理人員講解患者無痛胃腸鏡檢查的相關注意事項和檢查價值等，同時對患者的心理狀態給予全面評估，一旦患者伴有過度焦慮的情況，則應該給予主動引導患者，為患者耐心講解無痛胃腸鏡檢查的重要作用，使患者可以緩解負性情緒。

1.2.5 檢查當日：患者在檢查前晚喝瀉藥，提前30分鐘在患者右手留置套管針，患者進行檢查期間一定要密切觀察其病情變化，以免患者出現墜床和誤吸。另外，檢查結束以后，護士要協助患者采取平臥體位，將腸腔積氣及時排除，檢查以后多加休息，避免勞累[4]。

1.2.6 術后隨訪：手術以后3 d電話隨訪征求意見和調查滿意度。

1.3 觀察指標：對比兩組的手術醫師、麻醉醫師以及患者對護理工作滿意度的變化情況，不滿意：1分；滿意：2分；非常滿意：3分[5]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（x-±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

干預組的手術醫師對護理工作滿意度評分（2.9±1.2）分，麻醉醫師對護理工作滿意度評分（2.8±1.1）分，患者對護理工作滿意度評分（2.7±1.1）分；對照組的手術醫師對護理工作滿意度評分（2.3±0.8）分，麻醉醫師對護理工作滿意度評分（1.8±0.6）分，患者對護理工作滿意度評分（2.2±0.7）分，干預組手術醫師、麻醉醫師以及患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理工作滿意度情況對比（x-±s）

3 討 論

無痛內鏡是當今消化內科當中最為常見的一種診治手段，與普通胃腸鏡檢查相對比沒有任何痛苦，在睡夢中就接受了檢查。無痛胃腸鏡檢查通常是利用采取藥物對患者中樞神經產生抑制作用，以免患者在檢查期間引發一系列的負性心理，無痛胃腸鏡檢查的整個過程也許會更加的順利。然而因為無痛胃腸鏡檢查畢竟屬于一種侵入性操作，患者極易引發一系列的應激反應，給胃腸鏡檢查帶來非常大的障礙。所以，患者在進行無痛胃腸鏡檢查期間一定要采取相對應的護理模式，保證患者可以更加順利的完成整個檢查[6]。

根據相關研究表明[7]，CNP是經過多學科專家共同制定的一個護理路線圖，CNP的每天工作重點以及內容是隨著病情發展所處的不同階段而不同，同時具有嚴格的時間框架，能夠使臨床護士有計劃以及預見性的工作，同時還能夠使患者不斷明確自身的護理目標，主動參與到臨床護理工作當中。另外，采取這種護理模式，臨床護士可以全面準確的觀察患者病情變化，及時發現病情變化，及時給予相對應的處理措施，使患者并發癥的發生率明顯降低，使患者的醫療費用明顯減少，使護理人員的護理差錯明顯降低，進而進一步提高臨床護理質量。根據相關研究表明[8]，在無痛胃腸鏡檢查過程當中采取臨床護理路徑的效果可靠，能夠根據患者的檢查時間等給予全面分析，將整個活動融入到患者檢查的不同時間段當中。例如，患者初期進入醫院以后，也許會伴有焦慮以及緊張的心理狀況，臨床護士一定要主動引導患者，為患者進行自我介紹，緩解患者對醫院以及檢查室的陌生感。另外，患者在待檢查日當中，臨床護理人員一定要耐心講解無痛胃腸鏡的方法、作用、目的以及相關注意事項等，明確告知患者不會出現強烈的疼痛反應，使患者可以保持檢查當中的依從性。除此之外，根據相關研究表明，檢查當日患者需要禁止飲食和飲水，保持腸道清潔等，為患者無痛胃腸鏡檢查活動打下一個堅實的基礎，并且護理人員可以對患者進行飲食干預以及體位干預等相關方式，最大限度的為無痛胃腸鏡檢查患者提供最優質的服務。本文結果顯示，干預組的手術醫師對護理工作滿意度評分（2.9±1.2）分，麻醉醫師對護理工作滿意度評分（2.8±1.1）分，患者對護理工作滿意度評分（2.7±1.1）分；對照組的手術醫師對護理工作滿意度評分（2.3±0.8）分，麻醉醫師對護理工作滿意度評分（1.8±0.6）分，患者對護理工作滿意度評分（2.2±0.7）分，干預組手術醫師、麻醉醫師以及患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查當中采取臨床護理路徑，可以保證無痛胃腸鏡順利進行，使患者疼痛明顯減輕，進而使護理質量明顯提高，在臨床當中得以廣泛應用。