延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年腎功能衰竭行血液透析患者的臨床應(yīng)用效果

李慶華

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 1100001）

腎功能衰竭是終末期腎病所表現(xiàn)出來的一種腎功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，為了維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延長患者的生存年限，常采用血液透析、腹膜透析等腎替代治療手段[1]。血液透析療程長，會花費(fèi)患者家庭大量的財力，而且需要家屬長期的照顧與陪同，且患者由于疾病影響喪失了勞動力，也會使得家庭經(jīng)濟(jì)收入降低，高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及長時間的治療，會對患者及其家屬的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其自我管理不到位，治療依從性較差，影響到血液透析的效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。此次試驗(yàn)在老年腎功能衰竭行血液透析患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2016年1月至2017年6月為研究時間段，將該時間段在我院治療的老年腎功能衰竭行血液透析患者90例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為26∶19，最小、最大年齡分別為61歲、79歲，中位數(shù)年齡（70.60±3.19）歲；最短、最長透析時間分別為3個月、7年，病程中位數(shù)為（3.70±1.12）年；其中，慢性腎炎18例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，換腎后腎功能衰竭6例；②觀察組。男性與女性的比例為27∶18，最小、最大年齡分別為61歲、79歲，中位數(shù)年齡（70.15±3.28）歲；最短、最長透析時間分別為5個月、7年，病程中位數(shù)為（3.66±1.08）年；其中，慢性腎炎18例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病9例，換腎后腎功能衰竭5例。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P＞0.05），具有研究對比的價值。此次試驗(yàn)計劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書，將認(rèn)知及語言功能障礙患者排除在外[2]。

1.2 方法：所有患者在住院期間均采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院后對照組實(shí)施常規(guī)門診隨訪模式，告知患者家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知患者定期到門診復(fù)診。

觀察組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組，建立隨訪檔案。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成工作小組，建立患者檔案，記錄其基本信息、文化水平、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征等資料，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者的病癥治療情況，有無按時服藥，保持良好的飲食作息習(xí)慣，督促患者定期到門診進(jìn)行復(fù)查；②專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，提高病癥認(rèn)知水平。定期舉行知識講座，建立網(wǎng)絡(luò)平臺，共享疾病防治知識，采用通俗易懂的語言，向患者介紹腎功能衰竭的病因病機(jī)、治療方式、注意事項(xiàng)及自我管理事宜，提高患者的病癥認(rèn)知水平，讓患者做好心理建設(shè)工作，加強(qiáng)自我管理，告知患者血液透析治療的準(zhǔn)備事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，比如說不得食用油膩刺激的食物，治療后不得劇烈運(yùn)動；③心理護(hù)理干預(yù)。由于終末期腎病的病程特點(diǎn)，患者在長期治療的過程中，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒及家庭負(fù)疚心理，護(hù)理人員及家屬都應(yīng)明晰患者的心理特點(diǎn)，與患者加強(qiáng)溝通，逐步了解患者的基本信息及家庭信息，認(rèn)真傾聽患者的憂慮和煩惱，合理勸慰引導(dǎo)患者，向患者介紹成功治療案例，幫助其樹立信心，同時家屬應(yīng)該多關(guān)心患者，將家里發(fā)生的事情告知患者，在患者面前少談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用方面的問題，鼓勵患者安心接受治療；④飲食護(hù)理干預(yù)。家庭照顧者應(yīng)該根據(jù)患者的營養(yǎng)需求，制定科學(xué)合理的飲食計劃，維持性血液透析患者飲食宜清淡，低鈉、低鉀、低磷飲食，每日鈉攝入量控制在4～6 g，每日鉀元攝入量控制在2～3 g，盡量避免食用蛋黃、豆制品、奶制品、動物肝臟、堅果類等富含磷元素及膽固醇的食物，注意補(bǔ)充鈣元素、維生素C及葉酸等，食用適量魚類或禽類白肉、蛋白等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），評價患者的生存質(zhì)量，包括4個維度、2個獨(dú)立分析問題，共26個條目，評分與生存質(zhì)量呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的表示方式為（x-±s），組間對比方式為t檢驗(yàn)，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分對比（x-±s）

3 討 論

血液透析是一種臨床常用的腎替代治療手段，能夠幫助老年腎功能衰竭凈化血液，延長其存活時間，不過這是一個長期的治療過程，要想保證治療效果，患者需進(jìn)行長時間的自我管理[4]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)，是指患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同場所，甚至不同健康照護(hù)場所都能享受到連續(xù)的同一質(zhì)量水平的護(hù)理服務(wù)，在老年腎功能衰竭行血液透析患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者因長期治療而產(chǎn)生的負(fù)性情緒狀態(tài)，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度進(jìn)行血液透析，加強(qiáng)自我管理，有效控制病情[5]。此次試驗(yàn)中，對照組進(jìn)行常規(guī)門診隨訪，觀察組行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組。綜上所述：在老年腎功能衰竭行血液透析患者中實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者生存質(zhì)量，值得采納應(yīng)用。