中西醫結合治療氣血虧虛型眩暈病70例療效觀察

田柏淋 秦 輝 趙小燕

（大悟縣中醫醫院，湖北 大悟 432800）

氣血虧虛型眩暈病系中醫內科臨床常見疾病、多發疾病之一，是因為脾胃虛弱不足，氣血兩虛，清陽不升，清竅失養而引起神明腦府之氣血運行不足所產生的一系列臨床癥狀。所謂眩者，眼花或眼前發黑；暈者頭暈甚則感覺自身或外界景物旋轉，眩和暈二者常同時出現，輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或有惡心嘔吐、心慌汗出、耳鳴聽力改變，甚則視物昏花、黑蒙，昏仆到地，意識喪失，小便失禁等癥狀。氣血虧虛證型眩暈臨床表現為眩暈動則癥狀加劇，遇勞累即發，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。近些年來其發病率逐年升高，發病年齡年輕化，多見于中老年人群，成為影響人類日常生活的重要疾病之一；該病亦是我科治療優勢病種之一，筆者運用中西醫結合方法治療氣血虧虛型眩暈70例，臨床療效切確，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均來自我科2017年1月至2017年12月的住院患者，將上述患者采用隨機數字表法，分為對照組和治療組，每組35例，其中男30例，女40例；年齡31～83歲，平均57歲；病程2個月～3年，平均6個月。病例納入標準：①慢性起病，逐漸增加，或反復發作，無消化道潰瘍出血及其他失血史；②臨床表現：頭暈目眩，或伴視物旋轉昏花，勞累即發，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈沉細或細弱，神經系統查體可見或見眼球震顫，閉目難立征陽性；③輔助檢查：血常規，肝功能，腎功能，心電圖正常，顱腦、頸椎CT平掃排外顱腦腫瘤，腦出血，蛛網膜下腔出血，顱腦外傷，代謝性疾病，心力衰竭，腎功能衰竭，各種癌癥相關疾病[1]。

1.2 治療方法。治療組：采用中醫操作治療，免煎中藥配方顆粒劑沖服和參麥注射液靜脈滴注。中醫操作治療選中藥熱奄包加熱后外敷頸部，每次15～20 min，每日1次，7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。免煎中藥配方顆粒方選歸脾湯加減，藥用：黃芪20 g、當歸15 g、太子參15 g、白芍15 g、白術15 g、茯苓15 g、川芎10 g、葛根20 g、遠志8 g、龍眼肉10 g、天麻15 g。若氣虛證明顯者，可加大黃芪用量至60 g、酌加生曬參15 g；血虛證明顯，面色晄白，唇舌色淡者，可酌加黃精20 g、制何首烏30 g、阿膠10 g烊化；脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌邊齒痕者加澤瀉10 g、蒼術15 g、薏苡仁30 g，白扁豆20 g；兼見心慌汗出者，加柏子仁15 g、酸棗仁20 g；兼見惡心嘔吐者，加竹茹15 g、砂仁6 g；每日1劑，分早、晚餐后開水沖服，7 d為1個療程，治療1個療效，觀察治療前后的臨床效果。西藥選參麥注射液靜脈滴注，每次30 mL+生理鹽水針250 mL靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

對照組：采用參麥注射液靜脈滴注和抗眩暈甲磺酸倍他司汀片口服治療。西藥選參麥注射液靜脈滴注，每次30 mL+生理鹽水250 mL靜滴，每日1次，7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。甲磺酸倍他司汀片 每次6mg 口服 每日3次。7 d為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.3 療效評價標準：參照執行《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關的標準：痊愈：眩暈癥狀消失；顯效：眩暈癥狀明顯減輕，可正常生活或工作；有效：眩暈癥狀減輕，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈無改善或加重。

1.4 統計方法：統計學處理采用電腦SPSS17.0版本臨床療效采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 治療結果

兩組臨床效果見表1。由表1可見，治療組的臨床療效明顯優于對照組，總有效率與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫學關于眩暈最早的有資料記載的論述見于《黃帝內經》，稱為“眩冒”。在《黃帝內經》中對本病的病因病機作了很多的論述，認為眩暈病屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等諸多因素相關，如諸風掉眩，皆屬于肝，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。《靈樞·衛氣》云“上虛則眩”[3]。《景岳全書·眩運》云：“眩運一證，虛者十居其八九，兼火兼痰者，不過十之一二耳”[4]。眩暈病位在頭，病變臟腑與肝、脾、腎三臟密切相關。多由于風邪侵襲，七情內傷，飲食不節，久病失血，年老體衰，等因所致。病性有虛實之分，虛者居多，氣血兩虧，腎虛精虧所致眩暈為虛證；痰濁中阻、瘀血阻絡所致的眩暈為實證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，現代社會節湊快，過度思慮或飲食不節，脾胃受損，或年老體弱，或先天稟賦不足，而致脾胃虛弱，不能運化水谷精微，生化氣血；或大病久病不愈，耗氣傷血，氣血兩虧，清陽不升，清竅失養，血虛則肝失所養虛風內動，則發眩暈[5]。《景岳全書·眩暈》云：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血，此皆不足之證也”[6]。故治以補益氣血，建運脾胃。歸脾湯方中黃芪甘溫益氣升陽，太子參、白術、茯苓建運脾胃、補益后天，當歸、白芍、龍眼肉、川芎生血養血，葛根、遠志升清安神、靜中有動，天麻息風平肝止暈。中醫操作治療選中藥熱奄包加熱后外敷頸部，藥包里主要成分有海鹽、艾絨、桂枝、小茴香，加熱后外敷主要起溫通經絡，行氣活血之功。筆者運用中西醫結合方法治療氣血虧虛型眩暈70例，臨床療效切確，值得臨床推廣。