結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床研究

馬麗婷

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

目前我國結直腸發生癌變的患者呈逐年增加趨勢，這可能跟飲食習慣、遺傳因素及某些伴有腸黏膜增生的慢性腸疾病存在一定關系[1]。2002年WHO將結直腸上皮內瘤變概念引入到結直腸腫瘤的診斷中來，即診斷為結直腸癌時必須見腫瘤組織侵犯黏膜肌層到達到黏膜下層時，才可以診斷為癌。只要不超過黏膜肌層，就不稱為癌，而稱為上皮內瘤變。原先的上皮重度不典型增生和原位癌歸入高級別上皮內瘤變；而輕度和中度不典型增生歸入低級別上皮內瘤變，進一步規范了臨床治療[2]。本文通過對我院120例上皮內瘤變患者，術前術后做相應對比分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基本資料：選取我院2016年1月至12月，經內鏡活組織檢查和病理診斷為結直腸上皮內瘤變的患者120例，其中低級別上皮內瘤變78例，高級別上皮內瘤變42例。其中男性患者72例，女性48例，年齡30～70歲，平均年齡49歲。腫瘤部位位于橫結腸3例，降結腸7例，升結腸5例，乙狀結腸19例，直腸86例。

1.2 方法：經內鏡活組織檢查和病理診斷為結直腸上皮內瘤變的患者120例，其中低級別上皮內瘤變78例，高級別上皮內瘤變42例。根據腫瘤位置不同和性質不同，采取不同的治療方法。本次研究中有34例位于結腸，其中33例行腺瘤切除術，惡性1例行根治性結腸切除術，86例位于直腸，其中82例行腺瘤切除術；惡性4例，其中有2例行直腸低位前切術，1例行經腹會陰聯合切除術，1例行肛門局部切除術。

1.3 統計學方法：所有數據均采用SPSS20.0進行分析，計數資料（%）表示，χ2檢驗；計量資料應用平均值±，標準差（x-±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

經內鏡活組織檢查和病理診斷為結直腸上皮內瘤變的患者120例，其中低級別上皮內瘤變78例，高級別上皮內瘤變42例。術前診斷低級別上皮內瘤變的78例患者中，術后診斷腺瘤患者71例（91.03%），其中伴高級別瘤變腺瘤的患者為6例（7.69%）；診斷為浸潤性腺癌的患者為1例（1.28%）；術前診斷為高級別上皮內瘤變的42列患者中，術后診斷為腺瘤的患者為38例（90.47%），術后診斷為浸潤性腺癌的患者4例（9.52%）。術前內鏡活組織檢查診斷結果與術后病例切片診斷結果有差異，具有統計計學意義（P＜0.05）。術前與術后診斷結果比較見表1。

在5例惡性患者中，術后病理證實4例為中晚期癌，均無淋巴結轉移；1例為早期癌。

3 討 論

表1 術前術后病理診斷結果比較[n（%）]

研究表明，結直腸上皮內瘤變為癌前病變，WHO腫瘤分類對大腸癌的定義已有明確的界定，大腸腫瘤組織只有侵犯黏膜肌層到達黏膜下層才能診斷為癌。只要不超過黏膜肌層，就不能診斷為癌，而稱為上皮內瘤變，不會發生轉移[3]。低級別上皮內瘤變包括輕度和中度異型增生，高級別上皮內瘤變包括重度異型增生和原位癌[4]。這樣給臨床診斷提供的參考模板，避免過度治療給患者帶來過重的經濟負擔和精神壓力[5]。本次研究顯示術前診斷為低級別上皮內瘤變78例，高級別上皮內瘤變42例。術后病理切片結果為腺瘤115例，其中腺瘤伴低級別上皮內瘤變71例；腺瘤伴高級別上皮內瘤變44例；惡性5例。術前術后存在一定差異，由于術前活檢存在取材少、小、淺及取材部位不準確等情況，影響病理診斷的準確性。另外，制片因素也可以影響病理診斷的準確性，再有由于病理醫師工作經驗不足，有些分化較高的惡性腫瘤，細胞學及結構上表現為良性特征，例如上皮異型性小、杯狀細胞存在等情況，往往診斷為上皮內瘤變，結果術后病理診斷為惡性，所以在臨床診斷中，既要尊重病理診斷，又要對腸鏡活檢的局限性有清醒認識，特別是診斷高級別上皮內瘤變的患者。診斷時要綜合多方面的臨床檢查，做出綜合分析。防止出現漏診和誤診的情況出現，貽誤患者病情，使患者錯失最佳治療時間。

本次研究，提出上皮內瘤變的概念，對臨床治療具有一定的指導性，也對臨床醫師提出了更高的要求。同時病理科醫師對于伴有上皮內瘤變的患者，在作出診斷時應該給予高度重視，尤其是伴有高級別上皮內瘤變的患者，特別是腫物體積較大，細胞形態及結構無惡性表現的病例，及時與臨床溝通，必要時重復取材，以防漏診。