宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

馬 莉

（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215316）

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要手術(shù)是解決產(chǎn)科合并癥，挽救母嬰生命的有效措施。前置胎盤多發(fā)于孕28周后，可分為部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤與完全性前置胎盤三類，產(chǎn)婦的宮頸不同程度被胎盤覆蓋，并發(fā)宮頸出血的概率較高[1]。剖宮產(chǎn)是臨床中前置胎盤產(chǎn)婦首選分娩方式，但子宮下段組織薄，宮頸管肌纖維少，極易引發(fā)宮頸管出血，不及時(shí)止血會(huì)威脅產(chǎn)婦生命。因此，本題以2016年6月至2018年12月在我科接受治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的74例產(chǎn)婦視做觀察對(duì)象，運(yùn)用不同縫合方式干預(yù)治療，探討研討在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中采用宮頸提拉式縫合的療效，報(bào)道如下。

表1 兩組患者止血時(shí)間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量時(shí)間比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 基線資料：收集2016年6月至2018年12月在我科接受前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的74例產(chǎn)婦，根據(jù)縫合方式不同進(jìn)行分組，A組共有產(chǎn)婦37例，年齡21～44歲，平均年齡為（25.9±5.8）歲，流產(chǎn)史：0～1次5例、2次6例、3次或3次以上26例，孕周30.5～38.5周，平均孕周（36.5±0.5）周；B組共有產(chǎn)婦37例，年齡20～45歲，平均年齡為（26.0±6.2）歲，流產(chǎn)史：0～1次7例、2次9例、3次或3次以上21例，孕周19.0～39.0周，平均孕周（36.5±1.0）周，兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)陰道無疼痛性出血，出血量平均為（50.2±12.3）mL，產(chǎn)婦及家屬認(rèn)可縫合方案并簽署知情協(xié)議。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查確診確診[2]；②均行剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可縫合方式；②血常規(guī)、凝血功能異常者；③肝腎功能障礙。

1.3 治療方法：74例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前先行補(bǔ)液治療補(bǔ)充血容量，行腰硬聯(lián)合麻醉，在剖宮產(chǎn)術(shù)中見宮頸管出血給予B組37例產(chǎn)婦縮宮藥+常規(guī)8字縫合，操作方式如下：卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（輝瑞制藥）【國(guó)藥準(zhǔn)字】：H20120388 子宮肌底注射，并按摩子宮及宮底，注意按摩力度加強(qiáng)子宮收縮，將胎盤附著出血點(diǎn)應(yīng)用8字縫合，若產(chǎn)婦出血量較大結(jié)扎子宮動(dòng)脈。A組37例產(chǎn)婦采用宮頸提拉式縫合止血，常規(guī)宮底注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg（輝瑞制藥）【國(guó)藥準(zhǔn)字】：H20120388，首先應(yīng)用碘伏棉球?qū)m頸管行常規(guī)擦洗后擴(kuò)宮頸內(nèi)口，鉗住宮頸組織輕微上提3～5 cm，便于創(chuàng)面的觀察；運(yùn)用2-0可吸收縫線縫合提拉出的宮頸組織，連續(xù)縫合，注意縫合要穿過子宮肌層，縫合后觀察是否有活動(dòng)性出血。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。①止血時(shí)間以min為計(jì)量單位，術(shù)后2 h出血量以mL為計(jì)量單位，術(shù)后24 h出血量以mL為計(jì)量單位。②并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x-±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量比較：A組止血時(shí)間平均為（20.68±5.68）、術(shù)后2 h出血量平均為（201.20±21.66）、術(shù)后24 h出血量（103.65±15.99）；B組止血時(shí)間平均為（32.11±9.57）、術(shù)后2 h出血量平均為（265.54±22.11）、術(shù)后24 h出血量（249.26±16.66），B組術(shù)后并發(fā)癥概率為24.32%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上A組具有顯著優(yōu)勢(shì)P＜0.05，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組37例產(chǎn)婦術(shù)后共有2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，2例患者中1例產(chǎn)褥感染、1例宮頸狹窄，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%；B組37例產(chǎn)婦術(shù)后共有9例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，9例患者中3例并發(fā)產(chǎn)褥感染、2例宮頸狹窄、4例患者宮頸粘連，術(shù)后并發(fā)癥概率為24.32%，在并發(fā)癥發(fā)生率比較上A組具有顯著優(yōu)勢(shì)P＜0.05，χ2=5.232，見表2。

3 討 論

人工流產(chǎn)、多胎妊娠、吸煙是引發(fā)前置胎盤的危險(xiǎn)因素，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：吸煙女性前置胎盤發(fā)生率為未吸煙女性的1.5倍。筆者認(rèn)為：吸煙會(huì)影響胎盤血液供應(yīng)，胎盤未得到充足的養(yǎng)分及血氧供應(yīng)會(huì)向子宮下段擴(kuò)展，因此誘發(fā)前置胎盤[4]。前置胎盤屬妊娠并發(fā)癥，臨床癥狀以孕晚期無疼痛陰道出血為主，血量隨出血次數(shù)增加，需及時(shí)進(jìn)行治療否則嚴(yán)重影響母嬰健康，產(chǎn)婦會(huì)因大量出血出現(xiàn)貧血體征，胎兒缺氧嚴(yán)重可致胎兒死亡。前置胎盤剖宮產(chǎn)難度較大，在術(shù)中要避開胎盤，因子宮下段組織較薄，故易造成宮頸管出血[5]。子宮肌底注射縮宮藥+子宮按摩是加強(qiáng)子宮收縮，抑制出血的有效方式，與傳統(tǒng)8字縫合相比宮頸提拉式縫合更具優(yōu)勢(shì)，提拉式縫合過程對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌有良好的壓迫作用，可良好抑制宮頸出血。同時(shí)提拉式縫合操作簡(jiǎn)單、安全性較高是近年來臨床中治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的首選方式。宮頸縫合治療能有效阻斷子宮與宮頸的血流，且縫合不需要穿透宮頸漿膜層，不僅損傷小而且可降低宮頸粘連的發(fā)生率。有關(guān)學(xué)者曾表示：提拉式縫合術(shù)后不影響患者子宮血液供應(yīng)，對(duì)子宮刺激較少不影響患者月經(jīng)復(fù)潮。

綜上所述，將宮頸提拉式縫合用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果理想，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及值得推廣應(yīng)用。