腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)的影響

王韋吉 馬 駿

（廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

臨床中，結(jié)直腸癌屬于發(fā)病率高、病死率高的一種疾病[1]。目前主要是經(jīng)根治性手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者治療，以往主要是開(kāi)腹切除+淋巴清掃，由于腹腔鏡手術(shù)的切口小、疼痛輕、患者胃腸道功能快速恢復(fù)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用[2-3]。為了探討和分析在結(jié)直腸癌患者的根治術(shù)中腹腔鏡的效果，此次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體內(nèi)容如下。

表1 總結(jié)并發(fā)癥[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：本次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)分乙組、甲組，每組50例。甲組男性30例，女性20例；患者年齡在46～70歲之間，平均為（55.74±3.58）歲；乙組男性為29例，女性為21例；患者年齡在47～69歲之間，平均為（55.82±3.60）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做研究。

1.2 方法：本次乙組是開(kāi)腹手術(shù)：全麻，在腹部正中位置做一切口（10 cm左右），進(jìn)入腹腔后切開(kāi)腸系膜（在回結(jié)腸動(dòng)脈投影的位置），對(duì)病灶所處的腸段進(jìn)行分離，對(duì)應(yīng)血管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，距腫瘤約5 cm把腸管切斷并經(jīng)吻合器做腸段吻合。而甲組是腹腔鏡手術(shù)：全麻，4孔法建立氣腹，腹腔鏡探頭置入、操作器械置入，同乙組相同方法做腸段分離、血管結(jié)扎以及淋巴結(jié)清掃。距腫瘤約5cm把腸管切斷，在病變側(cè)做一縱形切口（4 cm左右），病變腸段取出并經(jīng)吻合器吻合腸段。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究記錄并發(fā)癥（腸梗阻、泌尿感染、肺部感染、尿潴留、吻合口瘺、切口感染）、手術(shù)情況（手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，（%）表示并發(fā)癥，做χ2檢驗(yàn)，（x-±s）表示，做t檢驗(yàn)，手術(shù)情況、術(shù)后情況，如果P值＜0.05，那么兩組的差異就有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)并發(fā)癥：見(jiàn)表1，甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（χ2=7.895，P=0.005）。

2.2 總結(jié)手術(shù)情況：見(jiàn)表2，甲組的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于乙組，差異顯著（t=4.311，P=0.000）。甲組的術(shù)中出血量少于乙組，差異顯著（t=7.648，P=0.000）。

表2 總結(jié)手術(shù)情況（x-±s）

2.3 總結(jié)術(shù)后情況：見(jiàn)表3，甲組的進(jìn)食時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=7.051，P=0.000）。甲組的排便時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=5.924，P=0.000）。甲組的排氣時(shí)間短于乙組，差異顯著（t=4.041，P=0.000）。甲組的住院天數(shù)短于乙組，差異顯著（t=18.552，P=0.000）。

表3 總結(jié)術(shù)后情況（x-±s，d）

3 討 論

臨床中，結(jié)直腸癌屬于消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率要比胃癌的發(fā)病率低，但目前其發(fā)病率在逐步升高[4]。腹腔鏡手術(shù)是臨床中比較常用的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，施術(shù)者在腹腔鏡探頭的直視下做手術(shù)，可更好地分離結(jié)直腸組織周圍血管以及組織[5]。該手術(shù)存在創(chuàng)傷小、機(jī)體免疫功能影響小、術(shù)中出血量小以及術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)等特點(diǎn)[6-7]。為了探討和分析在結(jié)直腸癌患者的根治術(shù)中腹腔鏡的效果，此次抽取2015年1月至2017年7月在我院做根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者（100例）進(jìn)行研究，得到的結(jié)果是：甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組。甲組的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)于乙組，差異顯著。甲組的術(shù)中出血量少于乙組，差異顯著。甲組的進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間、住院天數(shù)均短于乙組，差異顯著。從結(jié)果中可以看出：結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于開(kāi)腹根治術(shù)，但是患者術(shù)中的出血量少，創(chuàng)傷性小；同時(shí)患者并發(fā)癥的發(fā)生率要低于開(kāi)腹手術(shù)，說(shuō)明其安全性更高；患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)要短于開(kāi)腹手術(shù)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)患者的胃腸道功能恢復(fù)更快，可快速出院。分析認(rèn)為，腹腔鏡存在視覺(jué)放大作用，確保腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有更清晰的視野；腹腔鏡能多角度的對(duì)毗鄰組織進(jìn)行觀察，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)難以觀察到的解剖空間進(jìn)行觀察；在直腸癌的根治術(shù)中，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)中無(wú)法在直視下對(duì)直腸腹膜反折以下的部分進(jìn)行處理，但是在腹腔鏡中可清晰的顯露出直腸系膜周圍間隙；腹腔鏡可清除顯露骶前間隙等解剖結(jié)構(gòu)，能顯著降低機(jī)體骶前靜脈叢損傷的概率，利于全直腸系膜切除術(shù)的實(shí)施。因超聲刀和Ligsure等使用，使手術(shù)的解剖操作簡(jiǎn)化，可徹底止血[8-9]。

綜上所述，在結(jié)直腸癌患者中，盡管腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者可快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。