前庭康復治療在持續性姿勢直覺性頭暈患者中的應用分析

史益男

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

頭暈本質上是前庭功能障礙與精神疾患間的交互反應而導致的一種病態性代償。其在臨床上主要表現為主觀不平衡感、活動性前庭功能障礙等[1]。流行病學調查顯示持續性姿勢直覺性頭暈（PPPD）占門診頭暈患者的10%左右，女性人數是男性的2倍左右，PPD患者常伴有焦慮情緒，一些患者甚至無法進行正常的日常生活[2]。鹽酸度洛西汀為治療PPD的常見藥物，前庭康復治療是通過頭眼協同運動和身體運動對前庭功能低下的患者改善前庭功能，前庭功能代償進而改善頭暈癥狀，降低焦慮情緒水平，改善高度緊張的主觀心理應激狀態，提高自我調節能力[3]。本文具體探討了前庭康復治療在頭暈患者中的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：研究時間為2018年4月至2018年6月，采用回顧性總結研究方法，選擇我院收治的PPPD患者57例作為研究對象，納入標準：符合PPPD的診斷標準，病程≥3個月；試驗前2 周內未使用任何精神類藥物及抗頭暈的藥物；臨床資料完整。排除標準：精神疾病患者；重度藥物或酒精依賴者；臨床資料缺失者。其中男32例，女25例；年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（46.39±6.22）歲；體質量指數為（24.39±6.44）kg/m2。根據治療方法的不同分為康復組23例、對照組34例，兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：給予常規藥物治療，每次口服鹽酸度洛西汀（上海中西制藥有限公司，國藥準字H20061261，規格：20 mg×20 s）20 mg，1片/次，1次/天。

康復組：在對照組治療的基礎上給予前庭康復治療，具體措施如下：①建立康復小組，由科室責任護士、主治醫師組成，必要時可邀請家屬參與，所有成員都熟悉前庭康復治療及前庭康復治療的特征與應用方法步驟。②行為康復：a.立位，盯住前方1 m距離圓點（與眼位置平行）左右快速搖頭數次，感覺頭暈后停止搖頭，頭暈停止后再次重復上述動作，上下午各練習10 min，頭右轉45°，盯住固定目標，上下點頭，先睜眼后閉眼，先慢后快；b.兩把帶有靠背的椅子相對放在10步以外的距離，患者坐在一張椅子上做快速彎腰低頭摸腳動作，然后迅速坐起，連續做3次，然后走到對面的椅子上重復上述的動作，兩張椅子交替進行，反復練習10 min，上下午各1次。坐位，盯住固定目標，左右搖頭，先睜眼后閉眼，先慢后快。③站位，睜眼走10～15步，然后閉眼，頭部上下左右運動。第一次訓練由醫師指導完成，然后在訓練中有人陪同訓練，每次訓練10 min，3次/天。兩組都治療觀察15 d。

1.3 觀察指標：①療效標準：顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，能正常生活或工作；有效：頭暈等癥狀有所減輕，時作時止，不影響正常生活或工作；無效：頭暈等癥狀嚴重，不能起身，需臥床休息。（顯效+有效）/本組例數×100.00%=總有效率。②滿意度：在治療后采用我院自擬滿意度調查量表進行調查，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個級別，量表的信效度都在0.95以上。所有調查在調查前都向患者進行必要的解釋，取得患者的配合，由患者獨立完成自我調查與評分，調查與評定的滿意度為100.00%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.00統計軟件包對計量數據與計數數據進行表示與統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率對比：所有患者都完成治療，康復組與對照組的總有效率分別91.30%和73.53%，康復組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比（n）

2.2 滿意度對比：治療后康復組與對照組的滿意度分別為95.65%和70.59%，康復組于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后滿意度對比（n）

3 討 論

頭暈指長期慢性頭暈且不伴有旋轉感，不能耐受復雜的視覺刺激，且不伴有前庭功能疾病。PPPD患者可因長期頭暈導致生活質量嚴重下降，加之用藥的不規律性，加重頭暈癥狀[4]。

鹽酸度洛西汀為治療PPPD的常見藥物，該藥為雙通道阻滯劑，5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，在臨床治療PPPD效果較好，但是并非所有患者都能從中獲益，前庭康復治療主要通過心理行為干預進行治療，能降低交感神經系統的活動水平，提高自我調節能力[5]。前庭康復治療主要通過促進外周或中樞前庭缺失的代償，以扭轉患者因經典條件反射所致的運動刺激高敏狀態達到治療目的。本研究顯示：治療后康復組與對照組的總有效率分別91.30%和73.53%，康復組高于對照組。

頭暈作為一種常見的心身疾病，患者的病情時常處于反復發作的狀態可給患者個人以及家屬都帶來了巨大的痛苦[6]。患有此病的患者又多為中老年人，受慢性病治療周期長的影響，對于治療的要求更高，也容易引發醫患糾紛。對頭暈患者進行前庭康復治療不僅可以指導患者進行合理的藥物治療，還可以幫助患者進行心理輔導，幫助患者配合治療，以減少患者因患病產生的負面情緒。有研究表明前庭康復治療本身可誘發頭暈或使頭暈癥狀加重，但是反復的刺激信號能夠促進前庭代償和前庭習慣的產生，逐漸形成較完全的代償，從而提高患者的預后生活質量[7]。本研究顯示治療后康復組與對照組的滿意度分別為95.65%和70.59%，康復組于對照組。總之，前庭康復治療在PPPD患者中的應用能提高治療效果，提高護理滿意度，有很好的應用效果。