卵巢腫瘤快速冰凍切片336例病理診斷及意義分析

包 影

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

卵巢腫瘤是一種常發(fā)生于女性生殖器官卵巢上的一種常見腫瘤[1]。該病主要有兩大因素引發(fā)，一種為遺傳因素而另一種則為患者自身機(jī)體因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的發(fā)病率與女性排卵次數(shù)有關(guān)，排卵次數(shù)越多對(duì)卵巢上皮細(xì)胞越容易造成損傷從而引起癌變[2]。而在臨床表現(xiàn)上卵巢腫瘤又可分為良性腫瘤、交界性腫瘤與惡性腫瘤。對(duì)于不同性質(zhì)的腫瘤其治療方法也有較大的差異，但是由于該腫瘤處于腹部深處以及不同性質(zhì)腫瘤有相似的臨床癥狀導(dǎo)致對(duì)該腫瘤性質(zhì)的確診帶來了不小的難度。目前臨床手術(shù)治療中通常都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片以此來進(jìn)一步確診患者腫瘤性質(zhì)，該方法不僅能確定腫瘤良惡性更有利于確定手術(shù)范圍以及識(shí)別手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外組織。因此本文選取我院收治的336例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)中快速冰凍切片病理診斷并與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取在2014年9月至2016年12月于我院收治336例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象。患者年齡21～73歲，平均年齡（51.1±2.3）歲；病程3～48個(gè)月，平均病程（1.65±0.36）年；患者中有278例為已婚，58例未婚。對(duì)所有患者都進(jìn)行快速冰凍切片以及術(shù)后石蠟切片。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO卵巢腫瘤組織制定的分類標(biāo)準(zhǔn)；②排除妊娠與哺乳期患者；③排除既往有精神病史及正在接受其他疾病治療的患者；④所有患者簽署知情同意書。

1.3 方法：所有患者均為術(shù)中取材，取材過程由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師執(zhí)行，對(duì)所選取代表性部位進(jìn)行仔細(xì)觀察并逐層切開，取材過程中注意避免太大太厚，并選取1～3塊組織放置于涂有OCT包埋劑的凍頭上。并迅速的將凍頭放入溫度為-25 ℃冰凍切片機(jī)內(nèi)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)為2～3 min的冷凍。將冷凍好后的組織置于切片機(jī)持承器并對(duì)組織進(jìn)行修平。隨后開始對(duì)組織以合適的厚度進(jìn)行切片，并用冷風(fēng)吹干。利用福爾馬林做固定液進(jìn)行固定，時(shí)間為30～40 s，隨后進(jìn)行HE染色并出片診斷。將剩余的組織制成石蠟切片進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：由我院多名病理醫(yī)師對(duì)所有冰凍切片以及石蠟切片進(jìn)行病理分析，并以石蠟切片為準(zhǔn)將冰凍切片病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。診斷出腫瘤類別分為良性、交界性以及惡性三類，診斷結(jié)果分為確診與誤診，確診即冰凍切片診斷出腫瘤類別與石蠟切片診斷類別一致；誤診即冰凍切片診斷出腫瘤類別與石蠟切片診斷類別不一致。

2 結(jié) 果

在所有患者術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果中有242例良性腫瘤，56例交界性腫瘤，38例惡性腫瘤。而快速冰凍切片診斷結(jié)果中有235例良性腫瘤，41例交界性腫瘤，35例惡性腫瘤，與石蠟切片診斷結(jié)果相比快速冰凍切片良性腫瘤確診率為97.11%，交界性腫瘤為73.21%，惡性腫瘤為92.11%，總確診率為92.56%。其中在良性腫瘤誤診7例中有4例黏液性囊腺瘤誤診為交界性黏液性囊腺瘤，3例卵胞膜細(xì)胞瘤誤診為顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤；在交界性腫瘤誤診15例中，9例交界性黏液性囊腺瘤誤診為黏液性囊腺瘤，6例交界性腺纖維瘤誤診為轉(zhuǎn)移性腺癌；在惡性腫瘤誤診中3例轉(zhuǎn)移性結(jié)腸高分化黏液腺癌誤診為黏液性囊腺瘤。在上述誤診中主要原因有取材失誤、制片失誤、閱片失誤以及送檢組織太小等導(dǎo)致，在以后診斷中應(yīng)在取材、制片過程中更細(xì)致認(rèn)真，送檢組織也應(yīng)選擇合適大小送檢，另外閱片時(shí)也應(yīng)更嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)從而更好的避免誤診。具體結(jié)果見表1與表2。

表1 卵巢腫瘤快速冰凍切片診斷結(jié)果

表2 冰凍切片與石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)比

3 討 論

大量研究表明，卵巢腫瘤若不及早治療則會(huì)給女性健康帶來極大的威脅，嚴(yán)重的則引發(fā)多種病變直接致人死亡[3]。并且一旦女性卵巢腫瘤發(fā)展為惡性腫瘤后其病死率為婦科惡性腫瘤之首。而在目前臨床治療中以手術(shù)治療為主，但若不能準(zhǔn)確的診斷出腫瘤的性質(zhì)以及來源則會(huì)使手術(shù)的難度增加，不利于確定手術(shù)范圍以及手術(shù)方式[4]。而術(shù)中快速冰凍切片則能解決這些問題，所以通過對(duì)冰凍切片的診斷對(duì)于手術(shù)治療卵巢腫瘤患者具有重要的意義，尤其是該方法可以幫助我們?cè)谑中g(shù)過程中將手術(shù)對(duì)病患造成的傷害減小是我們更為關(guān)注且需要的。

冰凍切片是一種通過極低溫度對(duì)組織進(jìn)行快速冷凍使其具有一定硬度從而進(jìn)行切片的方法。相比于石蠟切片而言它具有更快捷、更容易制備的優(yōu)點(diǎn)，能在手術(shù)過程中極大減少制片時(shí)間從而使醫(yī)師更快的得出診斷結(jié)果。本文研究數(shù)據(jù)顯示，在以石蠟切片診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)的情況下，242例良性腫瘤患者檢出235例，56例交界性腫瘤患者檢出41例，38例惡性腫瘤患者檢出35例，336例中僅有25例切片出現(xiàn)誤診，確診率為92.56%。從其確診結(jié)果可知，采用冰凍切片并進(jìn)行病理診斷能有效的對(duì)卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。另外其誤診率為7.44%，我們對(duì)出現(xiàn)誤診的因素進(jìn)行分析，我們認(rèn)為在取材過程中由于時(shí)間倉(cāng)促造成取材失誤以及后期部分切片質(zhì)量下降也是造成誤診的重要原因。

綜上所述，卵巢腫瘤快速冰凍切片是一種能在術(shù)中對(duì)患者腫瘤性質(zhì)做出有效診斷的一種方法，具有較高的確診率，對(duì)于卵巢腫瘤臨床診斷具有重要意義。