創傷性股骨頭缺血性壞死應用全髖關節置換術治療的效果

吳獻功

（遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院骨科2病區，遼寧 營口 115001）

股骨頭壞死是指由于各種原因導致的股骨頭缺血，即由于血液供應的中斷或大幅度減少，造成局部血供障礙，引起骨細胞缺血性壞死、塌陷的一種嚴重并發癥。又分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死，創傷性股骨頭壞死多由于股骨頸部位發生骨折，造成股骨頭血運中斷，即使骨折愈合，由于股骨頭骨骼缺血時間較長，也會導致骨骼發生壞死、塌陷。我院采用全髖關節置換術治療2016年4月至2017年8月進行治療的50例創傷性股骨頭缺血性壞死進行研究，并對數據做了統計分析，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取我院2016年4月至2017年8月治療的50例創傷性股骨頭缺血性壞死為研究對象并使用入院號將其隨機分為對照組和觀察組，每組25例。經過X線和CT檢查診斷，所有患者病情均符合創傷性股骨頭缺血性壞死診斷標準。對照組患者中，有8例男性，17例女性，年齡最大為62歲，最小為25歲，平均年齡（43.5±3.18）歲；觀察組患者中，12例男性，13例女性，年齡最大為65歲，最小為26歲，平均年齡（45.5±3.09）歲；對比后，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患者在術前半個小時均給予抗感染藥物，對照患者應用多枚螺紋釘固定治療，使用閉合復位方法，根據X線機透視，給予患者微創多枚螺紋釘固定治療。

觀察組患者應用全髖關節置換術治療，具體做法為：患者采取健側臥位，實施硬膜外麻醉，將髖關節后側作為手術切口，切開皮膚和筋膜，向內旋轉患者患側下肢，旋轉至大粗隆后短外肌群，進入關節后方位切除髖關節囊取出骨頭，骨頸以及大轉子，拔出股骨頭，對骨折端斜行切斷，充分暴露出髖臼，切除對于關節囊。處理殘端后，切除多于關節囊和髖臼，充分暴露軟骨組織，調整好尺寸以及角度，打入髖臼，使用螺釘固定金屬杯，置入髖臼內襯，安裝假體柄。檢查復位情況以及髖關節活動情況，置入引流管，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標：治療結束后，比較分析兩組患者的治療效果以及髖關節功能Harris評分。治療效果以優、良、差來分析評價；髖關節功能以患者術后15 d、術后3個月、術后1年來分析，Harris評分將髖關節功能分為四個等級，分別為＜70分、70～79分、80～89分、90～100分，分值越高說明患者的髖關節功能越好。

1.4 統計學方法：本次研究中進行數據統計分析和處理得是SPSS19.0，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。計量資料以（x-±s）表示，采取t檢驗，對比以P＜0.05表示研究有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：經過治療之后，觀察組的優良率比對照組高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

2.2 髖關節功能Harris評分比較：觀察組患者的髖關節功能優于對照組，評分較高，P＜0.05，見表2。

3 討 論

股骨頭壞死的常見發病原因包括：①長期酗酒：是青壯年股骨頭壞死的一個常見病因。酗酒會干擾股骨頭脂類代謝，引起股骨頭內微小血管發生堵塞，血運循環供應不足，導致骨髓發生壞死、塌陷[1]；②激素類藥物攝入過多：如哮喘、類風濕性關節炎或者嚴重皮膚病患者，由于大量或長期使用激素，或者由于特殊體質對激素較敏感[2]；③血液的基礎病：如鐮狀細胞貧血病等；④深水或高壓環境下作業人群，可能由于體內壓力變化，導致股骨頭壞死[3]。股骨頭壞死的治療包括保守治療和手術治療。對于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節置換術[4]。

表2 兩組患者的髖關節功能Harris評分比較（x-±s）

通過研究發現，觀察組的治療效果、髖關節功能Harris評分均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。由此證明全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死的效果顯著，值得臨床應用[5]。康振興的文獻中，同樣也對全髖關節置換術治療創傷性股骨頭缺血性壞死作了研究，本研究中的優良率（96%）與康振興研究中的優良率（96.6）相類似，說明了研究結果是有效的[6]。通過術后優良率以及髖關節功能Harris評分比較說明，全髖關節置換術比多枚螺紋釘固定治更有效[7]。全髖關節置換術能夠有效緩解術后疼痛，提高患者活動的耐受力，促進康復，效果較為顯著，該種手術方法能夠根據患者的情況來選擇手術入路，因此創傷較小，手術的成功率較高[8]。

綜上所述，對創傷性股骨頭缺血性壞死患者應用全髖關節置換術，能夠有效改善患者的髖關節功能情況，具有安全性，具有很高的臨床價值。