宮腔球囊填塞與B-lynch縫合對產后出血患者的療效

汪余秋

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

產后出血是一種常見的產科并發癥，常常是因為子宮收縮乏力、胎盤粘連或植入導致，病情發展十分兇險，一旦處理不及時造成大量出血會造成產婦凝血功能障礙和并發休克，加重病情，甚至導致死亡[1]。當產婦休克時間長且嚴重時，即使搶救成功也會在將來發生垂體前葉功能減退，影響其生育功能。現如今產后出血是導致產婦死亡的首位原因，在臨床中治療的方法有很多，例如子宮動脈結扎、按摩子宮、宮縮劑、子宮動脈栓塞術等等，但是效果并沒有很好[2]。隨著醫療技術的不斷提高，宮腔球囊填塞防范逐漸被應用。本文分析了B-lynch縫合與宮腔球囊填塞對產后出血患者的療效，詳細結果如下。

表1 兩組產婦相關臨床指標對比（x-±s）

表2 兩組產婦止血成功率對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2018年5月在本院收治的76例產后出血產婦，隨即將所有患者分為對照組和實驗組，每組產婦38例。對照組產婦年齡20～36歲，平均年齡（27.9±2.8）歲；懷孕次數1～3次，平均（2.6±1.4）次；產次0～4次，平均（1.4±0.4）次。實驗組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.1±2.3）歲；懷孕次數1～3次，平均（2.4±1.2）次；產次0～3次，平均（1.5±0.6）次。兩組產婦的產次、懷孕次數以及年齡等資本資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產婦實行B-lynch縫合方法：將子宮拉出產婦體外，進行常規縫合，使用1號薇喬線在子宮切口右側3 cm的下方2 cm位置進針，在子宮切口上方2 cm位置出針；將縫線從產婦宮腔底部繞到子宮前后壁的合適位置進針，于宮腔內出針，之后縫線要從宮腔左右側合適的位置繞到子宮后壁穿出，需要注意的是縫線要在子宮表面緊緊貼合，縫線從子宮底部繞到子宮前壁下段在切口上方2 cm位置進針，出針的方向要與子宮右側進針的方向處在同一水平線上。在擠壓宮體時，同時要將縫線做拉緊打結處理。觀察產婦的子宮沒有出血癥狀之后間子宮切口縫合，與此同時手術中以肌內注射的方式向產婦注射25 μg的卡前列素氨丁三醇注射液，以此來促進其子宮收縮。

實驗組產婦實行宮腔球囊填塞方法：在剖宮產手術中，在宮腔位置置入Baki球囊導管，手術中將部分切口縫合，之后將Baki球囊末端塞入產婦陰道將其拉出體外，先在球囊的內部注入300～400 mL的生理鹽水，以產婦子宮的大小和子宮收縮情況確定注水量，觀察到Baki球囊導管[3]的排出孔出血量明顯降低之后將導管固定，其引流口用一次性引流袋連接。要詳細記錄儀器中的出血量，之后在產婦陰道內放入銀沙固定氣囊，氣囊內要浸有碘伏，最后將牽引球囊柄部固定，使用常規方法縫合切口。兩組產婦在手術之后都給予常規的宮縮素進行治療，治療時間為48 h。

1.3 觀察指標：對兩組產婦的手術前后的出血量進行詳細記錄，并比較兩組產婦的手術時間、輸血量以及止血成功率，進行分析。

1.4 統計學分析：使用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，用t進行檢驗，計數資料以（%）表示用卡方進行檢驗，若P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦相關臨床指標對比：從表1數據可以看出，對照組產婦的術中、術后出血量以及輸血量均高于實驗組產婦，P＜0.05；兩組產婦術前的出血量對比差異，P＞0.05，不具有統計學意義；實驗組產婦的手術時間明顯短于對照組產婦，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組產婦止血成功率對比：由表2可以看出兩組產婦在治療和預防產后出血成功率對比上差異沒有統計學意義（P＞0.05）；對照組患者有3例止血失敗，實驗組產婦有1例止血失敗，均經過再次相應手術后出血停止。

3 討 論

引起產婦產后出血的原因有很多，其中主要原因有子宮收縮乏力和胎盤因素。在臨床治療過程中，以往多使用B-lynch[4]縫合方法對產后出血進行處理，以子宮前壁縫線的方式對產婦子宮實施加壓處理，擠壓子宮壁間的一部分血管，從而實現控制出血的目的。但是這種方法也有一定補助，手術成功的關鍵在于手術操作技巧，如果縫合太緊很可能導致子宮缺血進而發生壞死狀況；如果縫合太松又不能實現良好的止血效果，還會增加術后感染的風險[5]。宮腔球囊填塞是近年來治療產婦產后出血的一種新的、應用廣泛的方法，其原理是通過球囊膨脹讓子宮宮腔有一定壓力，對創面形成壓迫促進子宮收縮進而達到止血目的。這種方法操作簡單，不需要手術，適應的范圍也比較廣闊。在本次研究中，使用宮腔球囊填塞的產后出血患者都得到了良好的止血效果[6]。

綜上所述，使用宮腔球囊填塞方法比B-lynch縫合方法對產后出血的產婦更具止血效果，出血量更少，止血更快。