超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

張群一

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130000）

剖宮產是婦產科常用的一種分娩方式，主要用于解決妊娠并發癥、胎兒宮內窘迫、難產等產婦的分娩，應用范圍較廣。剖宮產的手術效果早已被臨床認可，但術后疼痛常不利于產婦術后恢復，且會影響產婦的身心健康及母乳喂養[1]。有研究表明，腹橫肌平面（TAP）阻滯在緩解下腹部手術疼痛方面具有顯著優勢[2]。為此本研究選取我院134例剖宮產患者為研究對象，探討超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2016年7月至2018年7月期間收治的134例剖宮產患者，排除嚴重的靶器官功能障礙、相關藥物過敏史、麻醉禁忌證及藥物濫用史者。患者年齡21～38歲，平均（30.25±2.42）歲；孕周37～42周；平均（39.55±1.18）周，體質量60～82 kg，平均（70.24±5.64）kg，手術時間35～53 min，平均（44.26±6.38）min。根據隨機化原則將受試者分為對照組（67例）及研究組（67例），兩組產婦的資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者在剖宮產術后均將100 μg的舒芬太尼采用生理鹽水稀釋至100 mL后給予自控靜脈鎮痛，背景劑量為2 mL/h。術畢在超聲引導下行TAP阻滯，在超聲引導下于腹內斜肌與腹橫肌之間進針，回抽無血后研究組患者于每側注入0.375%的鹽酸羅哌卡因（耐樂品-阿斯力康）20 mL，對照組患者每側注入等量0.9%氯化鈉溶液，當患者兩層肌肉之間出現1個梭形空間即可。

1.3 觀察指標：采用視覺模擬疼痛程度量表（VAS）評分評價兩組患者術后不同時間點的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛越明顯[3]。并比較兩組患者的術后首次按壓鎮痛泵時間、術后24 h按壓鎮痛泵次數及舒芬太尼用量，患者出院時采用自擬的調查問卷評價兩組患者的鎮痛滿意率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，資料用均數±標準差（x-±s）及百分數（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時間點VAS評分比較：研究組患者術后2 h、6 h、12 h及24 h的動態VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后2 h、6 h、12 h及24 h的靜態VAS評分比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組鎮痛情況及舒芬太尼用量比較：研究組術后首次按壓鎮痛泵時間、術后24 h按壓鎮痛泵次數、術后24 h舒芬太尼用量與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；研究組的鎮痛滿意率為91.04%，高于對照組的64.18%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后不同時間點VAS評分比較（x-±s，分）

表2 兩組產婦麻醉優良率比較（x-±s）

3 討 論

疼痛是剖宮產術后的常見表現，一旦處理不及時，則可能增加產婦術后呼吸及神經系統相關的并發癥，不利于術后恢復[4]。有效的術后鎮痛對減輕術后應激反應、促進術后機體恢復具有積極意義。目前臨床上主要采用自控靜脈鎮痛來緩解術后疼痛，但全身性應用易產生不良反應。有研究表明，TAP阻滯可有效阻斷前腹壁痛覺傳導，止痛效果確切，且對呼吸、循環及神經系統影響小，安全性高[5]。剖宮產產婦術后腹壁切口疼痛，超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯可有效阻滯腹壁神經，緩解術后疼痛[6]。本研究結果表明，研究組患者術后2 h、6 h、12 h及24 h的動態VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組術后2 h、6 h、12 h及24 h的靜態VAS評分比較無差異（P＞0.05），研究組術后首次按壓鎮痛泵時間、術后24 h按壓鎮痛泵次數、術后24 h舒芬太尼用量與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；研究組的鎮痛滿意率為91.04%，高于對照組的64.18%（P＜0.05）。綜上所述，超聲引導下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮痛效果顯著，有助于減少靜脈鎮痛藥物用量，在剖宮產術后鎮痛中具有較高的應用價值。