盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用

劉玉梅

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

女性在妊娠及分娩后，會發生骨盆損傷，若盆底肌力未得到良好的恢復，將轉變為盆底功能障礙性疾病（FPFD）。該疾病是由于盆底支持組織薄弱、盆腔臟器位移所引發的一系列盆腔臟器位置及功能異常癥狀，以壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂為主要癥狀[1]。近些年來，人們對于女性生殖健康的關注度逐步提升，產婦在生產后一般都會在護理人員的指導下進行盆底康復訓練，以促進盆底肌功能的而改善。此次試驗旨在探究盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用，現將試驗結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院自然分娩的產婦90例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。最小、最大年齡分別為20歲、38歲，中位數年齡（27.63±3.28）歲；最短、最長妊娠時間分別為36周、42周，平均時間為（39.06±0.54）周；②觀察組。最小、最大年齡分別為20歲、38歲，中位數年齡（27.13±4.17）歲；最短、最長妊娠時間分別為35周、42周，平均時間為（39.50±0.63）周。從年齡分布、妊娠時間等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：a.入選者均為足月分娩的單胎產婦；b.此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。②排除標準：a.合并有心、肝、腎等嚴重器質病變者；b.合并有胎盤植入、胎盤前置、妊娠高血壓綜合征等妊娠并發癥者[3]。

1.3 治療方法：對照組給予常規產后護理，根據患者的臨床治療、生產需求，實施對癥護理措施，加強產婦及新生兒生命體征指標監測，給予產婦母乳喂養指導、飲食護理干預，同時，采用生物反饋聯合盆底電刺激療法，在前期，給予盆底神經肌肉電刺激治療，患者排便后去截石位，消毒后，將治療儀電極貼片置入陰道，接通電源，選擇治療模式，當電流顯示為實心圓時，頻率設置為10～100 Hz，脈寬設置為200～500 Izs，電刺激持續時間為2～20 s，間歇時間為2～50 s。每周2～3次，持續30～60 min，治療時，采用低頻（不超過50 Hz）、高頻（50～100 Hz）循環模式，在此期間，可進行盆底肌力測試，以調整頻率和脈寬，通過肌電圖將產婦肌肉活動信息以轉化為聽覺信號反饋給產婦。

在此基礎上，觀察組進行盆底康復訓練，于產后6～8周，取坐位或臥位，逐步放松大腿、腹部肌肉，深呼吸，依次收縮肛門、引導、尿道，每次維持6～8 s，注意力集中，然后放松呼吸，重復上述動作3次后，期間放松6 s，加快速度，再進行下一組動作，每次訓練持續8～10 min，每日1～2次即可。同時，使用陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮訓練，每次訓練10～20 min，訓練后進行下蹲、上下樓梯、跳動等動作，若能輕松控制可更換大一號的啞鈴繼續訓練，直至完成5個型號啞鈴的訓練。

1.4 判定標準：產后由專業的婦產科醫師進行盆底肌力檢查，采用神經肌肉刺激治療儀對產婦盆底肌力進行檢測，照國際通用標準會陰肌力測試法（GRRUG），根據盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肉收縮持續時間、次數將之分為6個等級，等級超過3級視為正常，記錄兩組產婦訓練前后肌力＞Ⅲ級的例數，計算百分比，記錄兩組肌電壓[4-5]。根據兩組訓練前后盆底肌功能指標變化，評價盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用。

1.5 統計學分析：此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS23.0統計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（x-±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學價值。

2 結 果

訓練前，兩組盆底肌力及肌電壓無顯著性差異（P＞0.05）；訓練后，兩組肌力＞Ⅲ級比率顯著降低，肌電壓顯著上升，但觀察組改善程度大于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦訓練前后盆底肌功能指對比

3 討 論

盆底功能障礙性疾病是一種產后常見病癥，嚴重影響到女性生理健康及生活質量，是婦產科中的一個重點防治項目[6]。盆底肌作為女性身體結構中極為重要的一個環節，它像彈簧一樣支撐著女性盆腔臟器（諸如子宮、膀胱、直腸等），對于排尿、排便、維持陰道緊縮度等方面有著調節作用。產后所引起的盆底肌功能障礙，對于患者今后的生活會造成較大的影響，產后進行盆底康復訓練，在產后，對產婦進行盆底功能保健知識宣傳，有計劃地指導產婦進行基礎盆底功能訓練，結合生物反饋聯合盆底電刺激療法，通過肌電圖將產婦肌肉活動信息以轉化為聽覺信號反饋給產婦，能夠讓產婦在被動點運動的刺激下喚醒本體感覺，形成正常的生物運動反饋，有利于產婦盆底功能的恢復。此次試驗中，對照組給予常規產后護理，觀察組在此基礎上進行盆底康復訓練，盆底肌功能改善優于對照組。綜上所述：產婦分娩后進行盆底康復訓練，盆底肌功能可有效改善，因此該方法值得在臨床實踐中推廣應用。