兩種不同方法應用欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察探究

楊海霞

（沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110101）

臨床中，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡最主要的一個原因，大部分產(chǎn)后出血是宮縮乏力致使的。臨床以往主要是通過縮宮素對產(chǎn)婦進行治療，但效果不佳[1]。欣母沛是強效的縮宮劑，對于產(chǎn)后出血的預防效果確切，但人們對于使用方法一直存在爭議。為了探討和分析在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防中不同欣母沛應用方法的效果，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（70例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（70例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組35例。其中甲組產(chǎn)婦年齡在22～34歲，平均為（28.11±1.32）歲；11例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦、24例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦；8例是巨大兒、3例是雙胎妊娠、5例是羊水過多、9例是原發(fā)性宮縮乏力、5例是前置胎盤、5例是繼發(fā)性性宮縮乏力。乙組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均為（28.08±1.35）歲；10例產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦、25例產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦；9例是巨大兒、2例是雙胎妊娠、4例是羊水過多、10例是原發(fā)性宮縮乏力、4例是前置胎盤、6例是繼發(fā)性性宮縮乏力。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：此次研究所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后靜滴催產(chǎn)素：在胎兒娩出后靜滴40 U的催產(chǎn)素。同時乙組產(chǎn)婦三角肌注欣母沛：注射250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，進口藥品：美國 Pharmacia&；Upjohn Company，英文名稱：Carboprost Tromethamine Injection 注冊證號：H20120388，2012-08-24，藥品特性：化學藥品，1 mL：250 μg）。甲組子宮肌層靜注欣母沛：250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液。當產(chǎn)婦宮縮乏力嚴重時沖服注射欣母沛，注射總量＜2 mg，注意間隔超過15 min。

1.3 觀察指標：此次研究記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況（例數(shù)、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量）、不良反應（心動過速、腹瀉、血壓上升、嘔吐惡心）。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（x-±s）表示產(chǎn)后出血量，經(jīng)t檢驗，（%）表示產(chǎn)后出血率、不良反應，經(jīng)χ2檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

表1 總結不良反應[n（%）]

2 結 果

2.1 總結產(chǎn)后出血情況：在此次研究甲組的35例產(chǎn)婦中，2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其概率是5.71%；在此次研究乙組的35例產(chǎn)婦中，9例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其概率是25.71%；乙組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率高于甲組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.285，P=0.022）。

2.2 總結不良反應：見表1，乙組產(chǎn)婦不良反應的總發(fā)生率大于甲組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.719，P=0.017）。

2.3 總結產(chǎn)后出血量：此次研究甲組2例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量平均是（165.21±20.14）mL，此次研究乙組9例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量平均是（275.61±30.12）mL，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量大于甲組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學意義（t=4.840，P=0.001）。此次研究甲組2例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量平均是（320.52±40.65）mL，此次研究乙組9例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量平均是（410.22±46.52）mL，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量大于甲組產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學意義（t=2.500，P=0.034）。

3 討 論

臨床中，欣母沛主要是用來抗早孕、終止妊娠、擴宮頸、對產(chǎn)后出血治療等[2]。為了探討和分析在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防中不同欣母沛應用方法的效果，此次抽取2015年6月至2017年5月在我醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦（70例）當做分析的對象，此次研究結果是：乙組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率高于甲組產(chǎn)婦，差異顯著。乙組產(chǎn)婦不良反應的總發(fā)生率大于甲組產(chǎn)婦，差異顯著。乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h大于甲組產(chǎn)婦，差異顯著。結果顯示：欣母沛子宮體注射會降低產(chǎn)后出血率，減少產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量，且安全性好。其原因是：欣母沛屬于前列腺素PGF2衍生物的一種，可直接刺激縫隙連接形成，增加子宮收縮的頻率和幅度，從而增強機體子宮的收縮力。有學者通過研究證實：欣母沛的三角肌注射同子宮體內注射比較來說，子宮體注射時藥物的吸收速度更快，從而更快地使機體子宮平滑肌收縮，能夠迅速止血[3]。還有學者的研究中也證實：欣母沛子宮體注射的吸收更迅速，使血小板的聚集速度迅速增加，并釋放血管活性物質，使胎盤剝離后血管出現(xiàn)收縮，強化凝血反應，而快速止血[4]。欣母沛三角肌注射時機體吸收的速度較慢，止血速度、止血效果劣于子宮體注射[5]。值得注意的是：在增強機體子宮收縮同時，欣母沛會對血管、支氣管、胃腸平滑肌等產(chǎn)生同樣作用，所以患者易出現(xiàn)心動過速、腹瀉、血壓上升、嘔吐惡心等不良反應，欣母沛三角肌注射后的血藥濃度高于子宮體注射，這些不良反應均是一過性，不須處理就能自行消除。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防中，子宮肌層靜注欣母沛可降低產(chǎn)后出血發(fā)生的概率，并降低出血量，而且安全性高。